Диклофенак: внутримышечное применение у взрослых¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для купирования боли и воспаления. Инъекционная (внутримышечная) форма представляет собой раствор диклофенака натрия в ампулах и используется для быстрого достижения терапевтического эффекта, когда пероральный приём невозможен или недостаточен. Препарат отпускается по рецепту врача; его применение у взрослых регламентируется инструкцией и требует учёта противопоказаний.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — диклофенак натрия. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое поступление препарата в кровь по сравнению с таблетками: максимальная концентрация в плазме достигается в среднем через 10–30 минут после инъекции. Раствор выпускается в ампулах по 3 мл с содержанием 75 мг диклофенака натрия (25 мг/мл); существуют также формы по 2 мл с 75 мг.

¶Показания к применению

Внутримышечная форма предназначена для кратковременного лечения острых состояний и обострений:

• болевой синдром средней и высокой интенсивности: послеоперационная и посттравматическая боль, почечная и печёночная колика;
• обострения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит;
• люмбаго, ишиалгия, невралгии, миалгии;
• острые приступы мигрени (в отдельных случаях);
• лихорадочные состояния, не поддающиеся иным методам лечения.

Инъекции применяют, как правило, в начале терапии, с последующим переходом на таблетированные или местные формы.

¶Дозировка и способ введения

Стандартная схема для взрослых: 75 мг (одна ампула) внутримышечно один раз в сутки. В тяжёлых случаях допускается введение дважды в сутки с интервалом не менее 8–12 часов, но не более 150 мг в сутки, и только в течение короткого периода (обычно 1–2 дня). Длительность инъекционного лечения, как правило, не превышает 2–5 дней; далее пациента переводят на пероральный приём.

Инъекцию выполняют глубоко в мышцу — чаще всего в верхний наружный квадрант ягодичной области. Раствор не предназначен для внутривенного введения. Перед введением ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета. Для снижения риска местных реакций рекомендуется менять сторону введения.

¶Противопоказания

Применение диклофенака внутримышечно противопоказано при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВП, включая аспириновую астму;
• активной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениях и перфорациях ЖКТ в анамнезе;
• тяжёлой сердечной, почечной и печёночной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови, геморрагическом диатезе;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• после аортокоронарного шунтирования;
• в детском и подростковом возрасте (для инъекционной формы — до 18 лет).

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при внутримышечном введении сходны с таковыми при системном применении НПВП:

Наиболее серьёзные риски — желудочно-кишечные кровотечения и кардиоваскулярные осложнения, вероятность которых возрастает при длительном применении и высоких дозах.

¶Особые указания и взаимодействия

Диклофенак повышает концентрацию лития и метотрексата в плазме, ослабляет действие диуретиков и антигипертензивных средств, увеличивает риск кровотечений при одновременном приёме с антикоагулянтами и антиагрегантами. Совместное использование с другими НПВП не рекомендуется. При необходимости длительной терапии следует контролировать показатели крови, функцию печени и почек, артериальное давление. Пациентам с факторами риска со стороны ЖКТ назначают гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы).

¶Условия хранения и отпуска

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.