Диклофенак в инъекциях: показания и применение¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в виде раствора для инъекций. Инъекционная форма применяется для быстрого купирования выраженного болевого синдрома и воспаления, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен. Действующее вещество — диклофенак натрия; в растворах для уколов оно содержится в виде соли, что обеспечивает хорошую растворимость и быстрое поступление в кровь.

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушая превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы боли, отёка и лихорадки, поэтому их подавление даёт три основных эффекта:

• противовоспалительный;
• обезболивающий (анальгетический);
• жаропонижающий.

При внутримышечном введении эффект развивается быстрее, чем при приёме внутрь: максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 10–30 минут. Это делает уколы предпочтительными при острой боли.

¶От чего помогают уколы

Инъекционный диклофенак назначают при состояниях, требующих быстрого обезболивания и снятия воспаления:

Чаще всего препарат применяют коротким курсом — для снятия острого приступа, после чего переходят на таблетированные или местные формы.

¶Способы введения и дозировки

Раствор вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы, глубоко. Стандартная суточная доза для взрослых — 75 мг (одна инъекция) либо 75 мг в два приёма по 37,5 мг. Максимальная суточная доза — 150 мг. Длительность инъекционного лечения, как правило, не превышает 2–5 дней, затем переходят на пероральный приём.

Внутривенное введение возможно только в условиях стационара, при строгих показаниях и с соблюдением правил приготовления инфузии. Самостоятельное внутривенное введение недопустимо.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих случаях в фазе обострения;
• эрозивно-язвенные поражения и кровотечения ЖКТ в анамнезе;
• выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• бронхиальная астма, спровоцированная приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — обычно до 18 лет);
• повышенная чувствительность к диклофенаку.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: боль в эпигастрии, тошнота, изжога, диарея, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. В месте инъекции иногда возникают болезненность, жжение, редко — инфильтрат или абсцесс при нарушении техники введения.

При длительном применении возрастает риск кардиоваскулярных осложнений, поэтому препарат используют в минимально эффективной дозе и короткими курсами.

¶Взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (например, варфарина), повышая риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВП или глюкокортикоидами увеличивает вероятность язвенных поражений ЖКТ. Препарат ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Особые указания

Инъекции выполняются медицинским персоналом. Перед курсом оценивают функцию печени, почек, состояние ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Пациентам пожилого возраста дозы подбирают осторожно. Алкоголь во время лечения усиливает риск поражения желудка и печени. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (чёрный стул, рвота «кофейной гущей») препарат немедленно отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Аналоги и формы

Помимо раствора для инъекций, диклофенак выпускается в виде таблеток, капсул с пролонгированным высвобождением, гелей и мазей, ректальных суппозиториев, глазных капель. Существуют комбинированные препараты, где диклофенак сочетается с витаминами группы B или с мизопростолом (для защиты слизистой желудка). Торговые наименования многочисленны, что связано с широким распространением дженериков.