Диарея: причины, виды и лечение¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, при котором частота дефекации превышает обычную для человека норму, а каловые массы приобретают жидкую или водянистую консистенцию. В клинической практике диареей принято считать учащённый стул (как правило, более трёх раз в сутки) с выделением неоформленных масс, нередко сопровождающийся императивными позывами, дискомфортом и болями в животе. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества расстройств — от банального пищевого отравления до тяжёлых инфекций и хронических болезней кишечника.

¶Механизмы возникновения

В основе диареи лежит нарушение баланса между всасыванием воды и электролитов в кишечнике и их секрецией в просвет кишки. В норме толстая кишка ежедневно поглощает значительную часть жидкости, поступающей из тонкой кишки. Если этот процесс нарушается, объём воды в стуле резко возрастает.

Выделяют несколько основных механизмов:

• Секреторный — усиленное выделение жидкости и электролитов в просвет кишки под действием токсинов, гормонов или желчных кислот.
• Осмотический — накопление в кишечнике невсасываемых осмотически активных веществ (например, при непереносимости лактозы).
• Экссудативный — выход жидкости и белка через воспалённую или изъязвлённую слизистую.
• Моторный — ускоренное продвижение содержимого из-за нарушений перистальтики.

Часто у одного пациента сочетаются сразу несколько механизмов.

¶Классификация

По длительности течения различают:

По характеру стула выделяют водянистую, кровянистую (инвазивную) и жирную (стеаторею) диарею. Каждый тип указывает на определённый круг причин.

¶Причины

Наиболее частые причины острой диареи — вирусные (ротавирус, норовирус) и бактериальные (сальмонелла, кампилобактер, шигелла) инфекции, а также пищевые токсикоинфекции. Источником служат загрязнённая вода, недостаточно термически обработанные продукты, несоблюдение гигиены.

Хроническая диарея нередко связана с:

• воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• синдромом раздражённого кишечника;
• целиакией и непереносимостью лактозы;
• эндокринными нарушениями (гипертиреоз, диабет);
• приёмом антибиотиков и других лекарств;
• паразитарными инвазиями.

У детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом диарея протекает тяжелее.

¶Симптомы и осложнения

Помимо учащённого жидкого стула, наблюдаются схваткообразные боли в животе, урчание, вздутие, тошнота, иногда рвота и повышение температуры. Кровь или слизь в стуле — тревожный признак, требующий врачебной оценки.

Главная опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов. У взрослых признаками служат сухость во рту, жажда, тёмная моча, слабость, головокружение. У маленьких детей обезвоживание развивается стремительно и может угрожать жизни.

¶Диагностика

Диагноз строится на сборе анамнеза, оценке характера стула и сопутствующих симптомов. При затяжном течении применяют лабораторные методы: анализ кала, посев на возбудителей, исследование крови. При подозрении на воспалительные или структурные изменения кишечника проводят эндоскопию и визуализирующие исследования.

¶Лечение

Основу терапии составляет восполнение жидкости и электролитов. При лёгких формах достаточно обильного питья и растворов для пероральной регидратации. Медикаментозное лечение (антибактериальные, противомикробные, симптоматические средства) назначает врач с учётом причины.

Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику, не применяют при инвазивных инфекциях с кровью и высокой температурой, так как это может ухудшить состояние.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук, безопасное обращение с водой и продуктами, тщательную термическую обработку пищи, осторожность при поездках в регионы с неблагоприятной санитарной обстановкой. Вакцинация против ротавируса снижает заболеваемость у детей.

Диарея остаётся одной из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах, однако своевременная регидратация позволяет предотвратить большинство тяжёлых исходов.