Детский крем при атопическом дерматите¶

Детский крем при атопическом дерматите — косметическое или лекарственное средство наружного применения, предназначенное для ухода за кожей детей, страдающих атопическим дерматитом (атопической экземой). Такие кремы выполняют две основные функции: восполняют липидный барьер кожи (эмоленты, или увлажняющие средства) и, при наличии в составе активных противовоспалительных компонентов, уменьшают зуд, покраснение и воспаление (лечебные наружные средства). Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, часто начинающееся в младенческом возрасте; его течение характеризуется сухостью кожи, зудом и периодическими обострениями, поэтому регулярный наружный уход является базовым элементом терапии.

¶Общие принципы наружной терапии

При атопическом дерматите кожа утрачивает способность удерживать влагу из-за дефицита структурных липидов (керамидов, холестерина, свободных жирных кислот) и нарушения работы кожного барьера. Это ведёт к сухости, повышенной проницаемости для раздражителей и аллергенов и к колонизации кожи золотистым стафилококком. Основу ухода составляют:

• Эмоленты (увлажнители и смягчающие средства) — применяются постоянно, в том числе в период ремиссии, для восстановления барьера.
• Противовоспалительные наружные средства — применяются на участках воспаления при обострении.
• Очищающие средства — мягкие, без агрессивных поверхностно-активных веществ и ароматизаторов.

Эмоленты не являются лекарством в строгом смысле, но при атопическом дерматите их роль сопоставима с базисной терапией: регулярное применение снижает потребность в противовоспалительных препаратах и удлиняет периоды ремиссии.

¶Классификация средств

Средства для наружного применения различаются по консистенции и по составу.

¶По форме

Чем суше кожа, тем более жирную и плотную основу выбирают. Летом и при обострении с мокнутием предпочтительны более лёгкие формы.

¶По составу

• Увлажнители (хумектанты): глицерин, гиалуроновая кислота, мочевина (в низких концентрациях), пантенол — притягивают и удерживают воду.
• Окклюзивы: вазелин, минеральные масла, ланолин, силиконы — создают плёнку, препятствующую испарению влаги.
• Смягчающие (эмоленты в узком смысле): жирные кислоты, церамиды, холестерин, сквалан — восполняют липиды кожи.
• Противовоспалительные компоненты: декспантенол, экстракт солодки, бисаболол, иногда — нестероидные и стероидные препараты (последние относятся к лекарствам).

¶Действующие вещества и их роль

Церамиды — ключевой компонент липидного барьера; их добавление в крем восполняет дефицит, характерный для атопической кожи. Глицерин — распространённый увлажнитель, эффективный и безопасный при наружном применении. Вазелин — один из наиболее изученных окклюзивов, хорошо переносится и редко вызывает аллергию. Пантенол (декспантенол) — провитамин B5, способствует заживлению и увлажнению. Мочевина в концентрации до 5 % увлажняет, в более высоких — оказывает кератолитическое действие и у детей применяется ограниченно.

Противовоспалительные наружные глюкокортикостероиды (например, гидрокортизон, метилпреднизолона ацепонат) и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — это уже лекарственные препараты, назначаемые врачом; они не относятся к косметическим кремам, но часто применяются в сочетании с ними.

¶Требования к детскому крему

Кожа ребёнка тоньше и более проницаема, чем у взрослого, поэтому к детским средствам предъявляются повышенные требования:

• отсутствие или минимум ароматизаторов, красителей, спирта;
• отсутствие потенциальных аллергенов и раздражителей (например, некоторых консервантов, эфирных масел);
• нейтральный или слабокислый pH;
• гипоаллергенность и дерматологический контроль;
• простота состава.

Средства с маркировкой «для атопической кожи» или «эмолент» обычно проходят клинические испытания с участием детей.

¶Правила применения

Эффективность крема во многом зависит от техники нанесения:

1. Наносить на слегка влажную кожу сразу после купания (в течение 3 минут) — это усиливает увлажнение.
2. Использовать достаточное количество: ориентировочно 150–200 г эмолента в месяц для ребёнка.
3. Наносить регулярно, не менее 2 раз в день, а при сухости — чаще.
4. Обрабатывать все участки кожи, а не только поражённые.
5. Продолжать применение в период ремиссии, а не только при обострении.
6. Наносить противовоспалительные средства на очаги воспаления, а эмолент — поверх или на остальную кожу, соблюдая рекомендованный врачом порядок.

¶Выбор и ограничения

Универсального «лучшего» крема не существует: подбор осуществляется индивидуально, часто методом проб, поскольку реакция кожи на компоненты различается. При выраженном обострении, присоединении инфекции (гнойнички, мокнутие), а также при отсутствии эффекта от ухода необходимо обратиться к врачу — педиатру или дерматологу. Самолечение гормональными и иными лекарственными средствами у детей недопустимо.

Отдельно следует учитывать, что некоторые народные средства и «домашние» рецепты (компрессы из трав, пищевые масла, растворы) могут вызывать аллергию и раздражение и не заменяют доказанный уход.

¶Значение

Регулярное применение правильно подобранного крема-эмолента — наиболее доступный и безопасный метод контроля атопического дерматита у детей. Он уменьшает сухость и зуд, снижает частоту обострений, сокращает потребность в лекарственных препаратах и улучшает качество жизни ребёнка и его семьи. Наружный уход рассматривается как обязательный компонент комплексной терапии наряду с выявлением и устранением триггеров и, при необходимости, медикаментозным лечением.