Дексаметазон в офтальмологии: глазные капли¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС), применяемый в офтальмологии в форме глазных капель и мазей. Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием; при местном применении практически не оказывает системного эффекта, однако способен вызывать широкий спектр нежелательных реакций со стороны глаза. По химической структуре — фторированный аналог гидрокортизона; в офтальмологических формах обычно используется в виде дексаметазона натрия фосфата в концентрации 0,1 %.

¶Фармакологическое действие

Дексаметазон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов), стабилизирует мембраны лизосом и снижает проницаемость капилляров. В результате уменьшаются отёк, гиперемия, экссудация и пролиферация тканей. При закапывании в конъюнктивальный мешок препарат проникает в роговицу и влагу передней камеры, создавая терапевтические концентрации; системная абсорбция минимальна, но при длительном применении и повреждённом эпителии возможна.

¶Показания к применению

• Аллергические конъюнктивиты, включая сезонные и круглогодичные формы.
• Неинфекционные блефариты, кератиты, склериты, эписклериты.
• Воспаления после офтальмологических операций и травм.
• Иридоциклиты, увеиты (в составе комплексной терапии).
• Симпатическая офтальмия.

Препарат не предназначен для лечения бактериальных, вирусных и грибковых поражений глаза без одновременной специфической терапии.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции при местном применении дексаметазона делятся на местные и системные; их вероятность растёт с увеличением длительности курса и частоты инстилляций.

¶Местные реакции

• Повышение внутриглазного давления — наиболее значимый эффект. Развивается у предрасположенных лиц (в том числе при открытоугольной глаукоме, у пациентов с миопией, сахарным диабетом) уже через 1–2 недели. Механизм связан с увеличением сопротивления оттоку водянистой влаги в трабекулярной сети. При длительном применении формируется стероидная глаукома с риском необратимой потери поля зрения.
• Заднекапсулярная катаракта — возникает при многомесячном использовании, чаще у пожилых.
• Замедление заживления роговицы, угнетение репаративных процессов, истончение и перфорация роговицы при присоединении инфекции.
• Вторичная инфекция — бактериальная, вирусная (в том числе герпетическая), грибковая; маскировка клинической картины инфекционного процесса.
• Жжение, кратковременное ощущение дискомфорта, затуманивание зрения сразу после закапывания.
• Аллергические реакции: зуд, гиперемия, отёк век, редко — контактный дерматит.
• Птоз, мидриаз, отложение кристаллов в роговице (редко).

¶Системные реакции

При длительном и частом применении, особенно у детей и при нарушении целостности эпителия, возможны угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипергликемия, повышение артериального давления, задержка жидкости. Описаны случаи системных эффектов при инстилляциях после операций с обширной травматизацией.

¶Факторы риска и меры предосторожности

Основные факторы риска побочных действий — длительность терапии (более 2 недель), высокая частота закапываний, наличие глаукомы или офтальмогипертензии в анамнезе, сахарный диабет, детский возраст. Рекомендуется:

• контролировать внутриглазное давление каждые 1–2 недели на фоне курса;
• не превышать назначенную длительность без наблюдения офтальмолога;
• при подозрении на инфекцию проводить микробиологическое исследование и назначать противомикробную терапию;
• не использовать контактные линзы во время лечения (консервант бензалкония хлорид накапливается в мягких линзах);
• отменять препарат постепенно при длительном применении.

¶Взаимодействия и особые указания

Дексаметазон ослабляет действие противовирусных и противогрибковых средств; при сочетании с нестероидными противовоспалительными каплями повышается риск эрозии роговицы. У беременных и кормящих женщин применение возможно только по строгим показаниям. Детям препарат назначают с осторожностью, поскольку риск стероидной гипертензии выше.

Побочные действия дексаметазоновых капель в значительной степени обратимы при ранней отмене, однако стероидная катаракта и глаукоматозная оптиконейропатия могут носить необратимый характер. Это определяет необходимость строгого соблюдения режима дозирования и регулярного офтальмологического контроля.