Стероидная глаукома и её развитие¶

Стероидная глаукома — вторичная открытоугольная офтальмогипертензия, возникающая на фоне местного или системного применения глюкокортикостероидов у лиц с индивидуальной чувствительностью к стероидам. Характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) без боли и видимых симптомов, что делает её опасной в плане поздней диагностики и необратимого повреждения зрительного нерва.

¶Механизм развития

Основную роль играет нарушение оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть. Глюкокортикостероиды вызывают:

• увеличение синтеза и отложения внеклеточного матрикса в трабекуле;
• изменение морфологии трабекулярных клеток и повышение их ригидности;
• снижение активности матриксных металлопротеиназ, что замедляет ремоделирование дренажной системы;
• повышение сопротивления оттоку в шлеммовом канале.

В результате дренаж ухудшается, ВГД растёт, а зрительный нерв постепенно повреждается по глаукоматозному типу.

¶Факторы риска

• Наличие первичной открытоугольной глаукомы у пациента или его родственников.
• Миопия высокой степени.
• Сахарный диабет.
• Молодой возраст (у детей реакция на стероиды выражена сильнее).
• Длительное применение и высокая суммарная доза препарата.
• Индивидуальная «стероидная чувствительность» — ключевой предрасполагающий фактор.

¶Клиническая картина

Заболевание развивается исподволь. Жалобы часто отсутствуют до появления значительного сужения полей зрения. Возможны:

• постепенное снижение остроты зрения;
• сужение периферического зрения;
• ощущение радужных кругов при взгляде на свет;
• в далеко зашедших случаях — выраженные дефекты поля зрения.

При осмотре выявляются повышенное ВГД, изменения диска зрительного нерва (расширение экскавации, истончение нейроретинального пояса) и характерные дефекты в поле зрения.

¶Диагностика

• Тонометрия (измерение ВГД) в динамике.
• Периметрия для оценки полей зрения.
• Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва.
• Гониоскопия — угол передней камеры остаётся открытым.
• Сбор анамнеза о применяемых стероидах, включая ингаляционные и дерматологические формы.

¶Лечение

Первый шаг — отмена или замена стероидного препарата, если это возможно. После отмены ВГД нередко снижается, но не всегда возвращается к исходному уровню. Дополнительно применяются:

• аналоги простагландинов;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы карбоангидразы;
• альфа-2-агонисты.

При недостаточном эффекте консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство — трабекулэктомия или установка дренажных устройств.

¶Профилактика

• Ограничение необоснованного назначения глюкокортикостероидов.
• Контроль ВГД у пациентов, получающих стероиды длительно.
• Информирование пациентов из групп риска о необходимости регулярных осмотров.

¶Прогноз

При раннем выявлении и своевременной отмене стероидов прогноз благоприятный. Запущенные случаи приводят к необратимой потере зрения, поэтому ключевое значение имеют настороженность врачей и регулярный контроль ВГД.