Дегельминтизация человека: препараты и схемы лечения¶

Дегельминтизация человека — комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уничтожение паразитических червей (гельминтов) в организме и предупреждение повторного заражения. Основу лечения составляют антигельминтные препараты (антигельминтики), действующие на разные группы паразитов. Дегельминтизация может быть индивидуальной (по назначению врача при подтверждённом диагнозе) и массовой (в рамках профилактики в эндемичных регионах).

¶Общие принципы

Гельминтозы человека вызываются тремя основными группами червей:

• Нематоды (круглые черви): аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, анкилостомы.
• Цестоды (ленточные черви): бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк.
• Трематоды (сосальщики): описторхи, фасциолы, шистосомы.

Препарат подбирают в зависимости от вида паразита, стадии инвазии, возраста и состояния пациента. Большинство антигельминтиков действуют на определённые группы гельминтов, поэтому универсального средства не существует. Самолечение не рекомендуется: многие препараты токсичны и требуют точной дозировки.

¶Основные препараты

¶Против нематод

Альбендазол — синтетический препарат широкого спектра действия. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомозе, трихинеллёзе, стронгилоидозе, а также при некоторых цестодозах и трематодозах. Механизм действия связан с нарушением синтеза микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Выпускается в таблетках и суспензии.

Мебендазол — близкий по действию препарат, эффективен преимущественно против нематод. Часто используется при энтеробиозе и аскаридозе. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системную токсичность.

Пирантел — препарат для лечения энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомоза. Выпускается в виде таблеток и суспензии, применяется у детей и взрослых. Действует путём деполяризации нервно-мышечных соединений паразита, вызывая его паралич.

Левамизол — применяется при аскаридозе и некоторых других нематодозах; в ряде стран используется ограниченно.

Ивермектин — эффективен при стронгилоидозе, чесотке, некоторых филяриатозах. Применяется по строгим показаниям.

¶Против цестод

Празиквантел — препарат выбора при большинстве цестодозов и трематодозов, включая тениоз, дифиллоботриоз, описторхоз, шистосомоз. Вызывает спастический паралич мускулатуры паразита и разрушение его покровов.

Никлозамид — используется при тениозах и дифиллоботриозе, действует преимущественно в просвете кишечника.

Альбендазол также эффективен при эхинококкозе и некоторых цестодозах, особенно в сочетании с хирургическим лечением.

¶Против трематод

Основной препарат — празиквантел. При описторхозе и фасциолёзе применяют также триклабендазол. Выбор схемы зависит от возбудителя и стадии заболевания.

¶Схемы и особенности применения

Дозировка и кратность приёма определяются видом гельминта:

При энтеробиозе лечение часто проводят одновременно всем членам семьи, поскольку заболевание легко передаётся контактным путём. При аскаридозе и других кишечных нематодозах нередко достаточно однократного приёма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Антигельминтные препараты могут вызывать:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, головокружение;
• аллергические реакции;
• повышение активности печёночных ферментов.

Большинство препаратов противопоказаны при беременности (особенно в первом триместре), в период лактации и при выраженной печёночной или почечной недостаточности. Ряд средств с осторожностью применяют у детей раннего возраста. Назначение должен проводить врач.

¶Профилактика

Профилактическая дегельминтизация проводится в группах риска и в эндемичных регионах. Меры предупреждения включают соблюдение гигиены рук, тщательную обработку овощей и фруктов, термическую обработку мяса и рыбы, употребление кипячёной или фильтрованной воды, регулярное обследование домашних животных. В ряде стран практикуются массовые кампании дегельминтизации, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения для снижения заболеваемости в регионах с высокой распространённостью гельминтозов.

¶Диагностика перед лечением

Перед назначением препаратов проводят лабораторное исследование: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, анализ крови (в том числе метод ИФА для выявления антител). Точная идентификация возбудителя определяет выбор препарата и схему лечения.