Де-Нол: инструкция и применение¶

Де-Нол — торговое наименование лекарственного препарата на основе висмута трикалия дицитрата, применяемого в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также заболеваний, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой; в обиходе его иногда называют «суспензией», однако оригинальная лекарственная форма Де-Нола — таблетки, а не суспензия. Действующее вещество относится к группе гастропротекторов и антиульцерогенных средств.

¶Общие сведения

Международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества — висмута трикалия дицитрат. Одна таблетка содержит 120 мг активного компонента в пересчёте на оксид висмута (Bi₂O₃). Препарат производится в Нидерландах фармацевтической компанией «Astellas Pharma» и реализуется во многих странах, в том числе в России. Отпускается по рецепту врача.

Название «суспензия» в поисковых запросах возникает по нескольким причинам: во-первых, висмутсодержащие препараты существуют и в жидких формах; во-вторых, таблетки перед приёмом рекомендуют запивать водой, а некоторые пациенты измельчают их. Тем не менее зарегистрированная форма Де-Нола — таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия висмута трикалия дицитрата многофакторный:

• Гастропротекция. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимый защитный слой на поверхности слизистой оболочки и на дне язвенного дефекта, предохраняя ткань от воздействия соляной кислоты и пепсина.
• Антибактериальный эффект. Висмут проникает в бактериальную клетку H. pylori, нарушает её клеточную стенку и синтез АТФ, что приводит к гибели микроорганизма. Это свойство делает препарат компонентом эрадикационной терапии.
• Повышение устойчивости слизистой. Препарат стимулирует синтез простагландинов и слизи, улучшает микроциркуляцию в стенке желудка.
• Связывание желчных кислот. Действующее вещество адсорбирует желчные кислоты, снижая их раздражающее действие.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Де-Нол применяется при следующих состояниях:

Препарат не применяется как монотерапия для уничтожения H. pylori — он входит в состав трёх- или четырёхкомпонентных схем вместе с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы.

¶Способ применения и дозы

Стандартные схемы приёма:

• Взрослые: по 1 таблетке 4 раза в сутки (за 30 минут до еды и на ночь) либо по 2 таблетки 2 раза в сутки. Курс лечения — от 4 до 8 недель.
• Дети старше 4 лет: доза рассчитывается индивидуально, обычно по 1 таблетке 2–4 раза в сутки в зависимости от массы тела.
• Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.

При проведении эрадикационной терапии Де-Нол принимают в течение 7–14 дней в сочетании с другими препаратами.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к висмуту или компонентам таблетки;
• выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина снижен);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 4 лет.

¶Особые указания

При длительном приёме висмут может накапливаться в организме, что требует контроля со стороны врача. Препарат не следует принимать более 8 недель без перерыва. Во время лечения возможно потемнение кала и языка — это не опасно и связано с образованием сульфида висмута; окраска исчезает после отмены препарата.

Не рекомендуется одновременный приём с другими висмутсодержащими средствами, а также с антацидами, молоком и соками в течение 30 минут до и после приёма таблетки — они могут нарушить образование защитного слоя. Интервал между приёмом Де-Нола и других пероральных препаратов должен составлять не менее 30 минут.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея или запор, металлический привкус во рту;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• при длительном применении в высоких дозах — признаки энцефалопатии, связанной с накоплением висмута.

При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Де-Нол может снижать всасывание тетрациклинов, поэтому при совместном применении необходим интервал между приёмами. Препарат усиливает действие антиаритмических средств, а также повышает концентрацию в крови некоторых антибиотиков. Одновременный приём с ингибиторами протонной помпы не рекомендуется в течение 30 минут до и после приёма Де-Нола, поскольку снижение кислотности желудка уменьшает эффективность образования защитного слоя.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается из аптек по рецепту.

¶Место в терапии

Висмута трикалия дицитрат входит в рекомендации ведущих гастроэнтерологических сообществ как компонент первой и второй линии эрадикации H. pylori. Его ценность обусловлена двойным действием: защитой слизистой и подавлением бактерии, что снижает риск рецидива язвенной болезни. При этом препарат не заменяет антибактериальные средства и применяется преимущественно в комбинации с ними.