Что принять при поносе: препараты и подходы¶

Диарея (в быту — понос) — это состояние, при котором стул становится жидким или водянистым и возникает чаще трёх раз в сутки. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Острая диарея длится до 14 дней, чаще всего 1–3 дня, и в большинстве случаев связана с инфекцией, пищевым отравлением или приёмом лекарств. Хроническая продолжается более четырёх недель и требует отдельного обследования. Выбор средства зависит от причины и тяжести состояния, поэтому универсального ответа на вопрос, что принять при поносе, не существует.

¶Основные принципы лечения

Главная опасность диареи — потеря жидкости и электролитов, ведущая к обезвоживанию. Поэтому первое и обязательное действие — восполнение потерь, а не приём «закрепляющих» препаратов. Медицинские руководства ставят регидратацию на первое место, а симптоматические средства — на второе.

При лёгкой диарее у взрослого без признаков обезвоживания достаточно пить больше жидкости: воду, слабые солевые растворы, рисовый отвар. При выраженной диарее применяют специальные растворы для оральной регидратации с точно выверенным составом солей и глюкозы.

Признаки обезвоживания:

• сухость во рту, жажда;
• тёмная концентрированная моча, редкое мочеиспускание;
• слабость, головокружение, головная боль;
• у детей — плач без слёз, запавший родничок, вялость.

Выраженное обезвоживание, кровь в стуле, высокая температура с ознобом, неукротимая рвота, сильная боль в животе — повод для немедленного обращения к врачу, а не для самолечения.

¶Регидратационные растворы

Препараты для оральной регидратации выпускаются в виде порошков (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата). Их растворяют в кипячёной воде строго по инструкции и принимают дробно, небольшими порциями каждые несколько минут, чтобы не спровоцировать рвоту.

Ориентировочный объём при лёгкой диарее у взрослого — 2–3 литра в сутки; при значительных потерях объём увеличивают. Детям растворы дают часто и малыми порциями. Приготовленные растворы не хранят долго.

¶Сорбенты

Сорбенты связывают и выводят токсины, бактерии и раздражающие вещества из просвета кишечника. К распространённым относятся:

Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее часа, так как они снижают всасывание препаратов.

¶Противодиарейные средства

К препаратам, замедляющим перистальтику кишечника, относится лоперамид. Он уменьшает частоту позывов и сгущает стул. Однако при инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле лоперамид противопоказан: задержка токсинов и возбудителей в кишечнике может ухудшить состояние. Его не применяют у детей младшего возраста без назначения врача.

Другой вариант — препараты на основе висмута, обладающие вяжущим и антибактериальным действием. Они применяются при диарее путешественников и лёгких формах.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики (препараты с лактобактериями, бифидобактериями, сахаромицетами) могут сокращать длительность диареи, особенно связанной с приёмом антибиотиков. Доказательная база по разным штаммам различается, эффект зависит от конкретного микроорганизма и дозы.

Ферментные препараты применяют, если диарея связана с нарушением переваривания пищи, например при недостаточности поджелудочной железы.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики при диарее назначает только врач. Большинство случаев острой диареи имеют вирусную природу и не требуют антибактериальной терапии. Показания к антибиотикам — тяжёлое течение, подтверждённая бактериальная инфекция, кровь в стуле, выраженная лихорадка, а также отдельные категории пациентов. Бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Особенности у разных групп

Дети. Приоритет — регидратация и раннее обращение к врачу при ухудшении. Многие «взрослые» препараты детям противопоказаны. Обезвоживание у ребёнка развивается быстрее.

Беременные. Приём любых средств следует согласовать с врачом; часть сорбентов и противодиарейных препаратов ограничена.

Пожилые. Выше риск обезвоживания и осложнений, требуется внимательный контроль состояния.

¶Питание и режим

В остром периоде рекомендуют щадящую диету: рисовый отвар, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны. Исключают жирную, острую, молочную пищу, кофе, алкоголь, газированные напитки. Молочные продукты ограничивают из-за возможной лактазной недостаточности.

¶Когда обращаться к врачу

• диарея длится более двух суток у ребёнка или более трёх — у взрослого;
• появляются кровь или слизь в стуле;
• температура выше 38,5 °C;
• признаки обезвоживания нарастают;
• сильная боль в животе, рвота, не позволяющая пить;
• диарея возникла после возвращения из поездки в регион с тропическим климатом.

¶Профилактика

Основные меры — мытьё рук, тщательная обработка продуктов, безопасная питьевая вода, соблюдение сроков хранения еды. При поездках в регионы с высоким риском кишечных инфекций соблюдают осторожность с сырой водой и уличной едой.

Выбор того, что принять при поносе, определяется причиной, возрастом и тяжестью состояния. Базовое универсальное действие — восполнение жидкости и электролитов; остальные препараты подбираются с учётом конкретной ситуации и противопоказаний.