Chlamydia trachomatis как возбудитель инфекций¶

Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) — вид облигатных внутриклеточных бактерий рода Chlamydia, патогенных для человека. Является возбудителем трахомы, урогенитального хламидиоза, венерической лимфогранулёмы и ряда других заболеваний. Относится к семейству Chlamydiaceae, порядку Chlamydiales. Характеризуется уникальным жизненным циклом, включающим две формы существования — инфекционную (элементарные тельца) и репродуктивную (ретикулярные тельца), и неспособностью синтезировать собственную АТФ, из-за чего может размножаться только внутри клеток хозяина.

¶Таксономия и биологические свойства

C. trachomatis — грамотрицательная бактерия сферической или овоидной формы, размером 0,2–1,5 мкм. Геном представлен кольцевой ДНК размером около 1,04 млн пар оснований. В отличие от большинства бактерий, хламидии лишены пептидогликановой клеточной стенки в классическом понимании и не окрашиваются по Граму стандартным способом.

Внутри вида выделяют несколько сероваров (серотипов), различающихся по структуре основного белка наружной мембраны (MOMP):

Различия в серотипах определяют тропность возбудителя к разным тканям и клиническую картину инфекции.

¶Жизненный цикл

Цикл развития C. trachomatis включает чередование двух форм:

• Элементарное тельце — внеклеточная инфекционная форма диаметром около 0,3 мкм, устойчивая к факторам внешней среды. Прикрепляется к рецепторам клетки-хозяина и проникает в неё путём эндоцитоза.
• Ретикулярное тельце — внутриклеточная вегетативная форма размером до 1 мкм, метаболически активная, размножающаяся бинарным делением. Не обладает инфекционностью.

После проникновения элементарное тельце трансформируется в ретикулярное, которое размножается внутри вакуоли (включения, или тельца Гальберштедтера—Провачека). Через 48–72 часа ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, клетка разрушается, и возбудитель выходит наружу, поражая соседние клетки. Цикл повторяется.

¶Заболевания, вызываемые C. trachomatis

¶Трахома

Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый сероварами A, B, Ba, C. Характеризуется воспалением конъюнктивы с образованием фолликулов, последующим рубцеванием и заворотом век, что приводит к повреждению роговицы и слепоте. Заболевание распространено преимущественно в странах с низким уровнем санитарии и дефицитом воды. По данным ВОЗ, трахома остаётся одной из ведущих предотвратимых причин слепоты в мире, хотя число случаев значительно сократилось в рамках программы элиминации.

¶Урогенитальный хламидиоз

Инфекция, вызываемая сероварами D–K, передаётся преимущественно половым путём. У мужчин проявляется уретритом, эпидидимитом; у женщин — цервицитом, уретритом, воспалительными заболеваниями органов малого таза. Часто протекает бессимптомно, что способствует распространению. Осложнения включают бесплодие, внематочную беременность, хронические тазовые боли. У новорождённых при прохождении через родовые пути возможно развитие конъюнктивита и пневмонии.

¶Венерическая лимфогранулёма

Системное заболевание, вызываемое сероварами L1–L3. Характеризуется поражением паховых и бедренных лимфатических узлов с образованием бубонов, возможны генерализованные проявления. Встречается преимущественно в тропических регионах.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции основана на нескольких методах:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный и специфичный метод, обнаруживающий ДНК возбудителя в соскобах, моче, отделяемом.
• Культуральный метод — выделение возбудителя на клеточных культурах (например, McCoy), трудоёмкий и малодоступный.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — определение антигенов или антител; серология малоинформативна при урогенитальной инфекции из-за слабого иммунного ответа.
• Микроскопия — выявление включений при окраске по Романовскому—Гимзе, менее чувствительна.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты, проникающие внутрь клеток: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин). При урогенитальном хламидиозе лечение проводится одновременно обоим половым партнёрам. При трахоме применяется массовая антибиотикотерапия в эндемичных регионах в сочетании с хирургическим вмешательством при осложнениях.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• использование барьерных методов контрацепции;
• регулярное обследование при смене полового партнёра;
• скрининг беременных;
• улучшение санитарных условий и доступности чистой воды в эндемичных по трахоме районах;
• санитарное просвещение населения.

Специфическая вакцина против C. trachomatis на данный момент не разработана, что связано с особенностями иммунного ответа и антигенной вариабельностью возбудителя.

¶Значение и распространённость

Хламидийная инфекция — одна из самых распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём. По оценкам ВОЗ, ежегодно регистрируется более 120 млн новых случаев урогенитального хламидиоза. Трахома, по данным ВОЗ на 2020-е годы, остаётся эндемичной в 40 с лишним странах, преимущественно в Африке и Азии. Изучение C. trachomatis важно не только в клиническом, но и в фундаментальном плане: бактерия служит моделью для исследования внутриклеточного паразитизма и эволюции патогенов.