Частота сердечных сокращений у новорождённых¶

Частота сердечных сокращений у новорождённого — это число сокращений сердца за одну минуту, регистрируемое у ребёнка в период новорождённости (первые 28 суток жизни). Показатель относится к основным гемодинамическим и витальным параметрам и служит одним из ключевых критериев оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также общего уровня адаптации к внеутробной жизни. В норме у доношенного новорождённого в состоянии покоя частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет примерно 120–160 ударов в минуту; у недоношенных детей значения обычно выше — от 140 до 180 ударов в минуту.

¶Физиологические особенности

Сердечно-сосудистая система новорождённого существенно отличается от таковой у взрослого. Масса сердца относительно массы тела у ребёнка примерно в два раза больше, чем у взрослого, при этом объём камер невелик, а стенки желудочков менее мощные. Ударный объём (количество крови, выбрасываемое за одно сокращение) мал, поэтому необходимая минутная производительность сердца обеспечивается преимущественно за счёт высокой частоты сокращений. Именно этим объясняется физиологическая тахикардия новорождённых.

Кроме того, регуляция сердечного ритма у новорождённого ещё незрелая: преобладает симпатический тонус, вагусные (парасимпатические) влияния выражены слабее, чем у взрослых. Это делает ритм лабильным — он легко меняется под действием дыхания, движений, кормления, температуры и эмоционального возбуждения.

¶Нормальные значения

Ориентировочные диапазоны ЧСС в покое:

Значения приведены как ориентировочные: в разных руководствах границы могут незначительно различаться. У некоторых здоровых детей в первые минуты после рождения отмечается кратковременное повышение ЧСС до 170–180 ударов в минуту, что связано с родовым стрессом и началом самостоятельного дыхания.

¶Изменчивость показателя

ЧСС у новорождённого не является постоянной величиной и колеблется в течение суток:

• Сон — минимальные значения, ритм более стабильный.
• Бодрствование и движения — рост до верхней границы нормы.
• Плач, кормление, осмотр — кратковременное повышение, иногда до 180–200 ударов в минуту.
• Перегревание или переохлаждение — отклонения в обе стороны.

Такая лабильность считается физиологической и отражает незрелость механизмов регуляции.

¶Методы измерения

Основные способы определения ЧСС:

• Аускультация — выслушивание тонов сердца стетоскопом в течение 15 или 60 секунд с последующим пересчётом.
• Пальпация пульса — на бедренной или плечевой артерии; у новорождённых лучевая артерия малодоступна из-за малого калибра сосуда.
• Электрокардиография (ЭКГ) — наиболее точный метод, применяется в стационарах.
• Пульсоксиметрия — непрерывный мониторинг, отражает как насыщение крови кислородом, так и ритм.
• Кардиомониторинг — используется в отделениях интенсивной терапии и при реанимации.

При аускультации важно считать ЧСС не менее 60 секунд, поскольку короткие интервалы дают большую погрешность при лабильном ритме.

¶Отклонения от нормы

¶Тахикардия

Устойчивое превышение верхней границы нормы (обычно более 160–180 ударов в минуту в покое) называется тахикардией. Причины:

• лихорадка, перегревание;
• гипоксия, дыхательная недостаточность;
• анемия;
• обезвоживание;
• инфекционные заболевания, сепсис;
• врождённые пороки сердца;
• нарушения электролитного баланса;
• гипертиреоз (редко в этом возрасте).

Крайне высокая ЧСС (более 220 ударов в минуту) может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию — состояние, требующее неотложной помощи.

¶Брадикардия

Снижение ЧСС ниже 100 ударов в минуту у доношенного новорождённого в покое считается брадикардией. Причины:

• асфиксия и гипоксия;
• повышение внутричерепного давления;
• врождённые блокады сердца;
• передозировка лекарственных средств (например, при введении препаратов матери в родах);
• гипотиреоз;
• выраженная гипотермия.

У недоношенных детей эпизоды брадикардии нередки и связаны с незрелостью дыхательного центра и апноэ.

¶Клиническое значение

Измерение ЧСС входит в стандарт первичной оценки новорождённого. В системе Апгар этот показатель оценивается на первой и пятой минутах жизни: значение более 100 ударов в минуту даёт максимальный балл (2), менее 100 — 1 балл, отсутствие сердцебиения — 0. При первичной реанимации новорождённого именно ЧСС служит главным ориентиром эффективности проводимых мероприятий: если после начала вентиляции частота остаётся ниже 100 ударов в минуту, показаны дальнейшие реанимационные действия.

В неонатальных отделениях ЧСС контролируется непрерывно, поскольку её резкие изменения могут быть первым признаком ухудшения состояния — гипоксии, инфекции, нарушений метаболизма.

¶Факторы, влияющие на показатель

• Гестационный возраст: чем меньше срок, тем выше средняя ЧСС.
• Температура тела: повышение на 1 °C увеличивает ЧСС примерно на 10–15 ударов в минуту.
• Состояние сна и бодрствования.
• Приём пищи.
• Лекарственные препараты, получаемые матерью или ребёнком.
• Уровень гемоглобина и насыщение крови кислородом.

¶Возрастная динамика

После периода новорождённости ЧСС постепенно снижается. К концу первого года жизни типичными считаются значения 100–140 ударов в минуту, к 5 годам — 80–120, к 10 годам — 70–110, у подростков и взрослых — 60–90. Снижение связано с ростом ударного объёма сердца, укреплением вагусной регуляции и общим созреванием вегетативной нервной системы.