Бутамират: применение, действие и меры предосторожности¶

Бутамират — лекарственное вещество из группы противокашлевых средств центрального действия, применяемое преимущественно в форме цитрата (бутамирата цитрат). Относится к ненаркотическим противокашлевым препаратам, не является производным опия и не вызывает лекарственной зависимости при соблюдении рекомендованных доз. Используется для подавления сухого (непродуктивного) кашля различного происхождения у взрослых и детей старше определённого возраста. Вещество выпускается в виде сиропа, капель, таблеток и растворов для приёма внутрь; в фармацевтике известно под международным непатентованным наименованием Butamirate.

¶Фармакологические свойства

Бутамират действует на кашлевой центр продолговатого мозга, угнетая передачу возбуждения и снижая возбудимость кашлевого рефлекса. Одновременно он оказывает умеренное бронходилатирующее и отхаркивающее действие, а также способствует некоторому снижению сопротивления дыхательных путей. Препарат быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, метаболизируется в печени, а выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 6 часов, что позволяет принимать средство несколько раз в сутки.

В отличие от кодеина и других опиоидных противокашлевых средств, бутамират не угнетает дыхательный центр в опасной степени, не вызывает эйфории и не формирует зависимости. Именно поэтому он отнесён к безрецептурным препаратам во многих странах, хотя правила отпуска могут различаться в зависимости от национального законодательства.

¶Формы выпуска и состав

Бутамират встречается в аптеках в нескольких лекарственных формах:

• Сироп — наиболее распространённая форма, часто с добавлением подсластителей и ароматизаторов; концентрация действующего вещества обычно составляет 0,5–1,5 мг/мл.
• Капли для приёма внутрь — концентрированная форма, удобная для точного дозирования у маленьких детей.
• Таблетки — форма для взрослых и подростков, содержащая обычно 20 мг бутамирата цитрата.
• Растворы и эмульсии — реже встречающиеся варианты, в том числе комбинированные препараты с добавлением отхаркивающих или муколитических компонентов.

В состав вспомогательных веществ входят вода, сахароза или её заменители, глицерол, лимонная кислота, консерванты и красители. Комбинированные средства могут дополнительно содержать гуаифенезин, бромгексин или растительные экстракты, однако такие комбинации требуют осторожности, поскольку одновременное подавление кашля и разжижение мокроты может быть нецелесообразным.

¶Показания к применению

Основное показание — сухой, навязчивый, изнуряющий кашель, не сопровождающийся отделением мокроты. К состояниям, при которых назначают бутамират, относятся:

• кашель при острых респираторных вирусных инфекциях в фазе, когда мокрота не отходит;
• кашель курильщика (по назначению врача);
• кашель при коклюше в составе комплексной терапии;
• предоперационная подготовка и послеоперационный период для уменьшения кашлевого рефлекса;
• кашель при бронхоскопических и иных диагностических процедурах.

Препарат не предназначен для лечения продуктивного кашля с обильной мокротой, поскольку подавление рефлекса затрудняет её выведение и может способствовать застою в дыхательных путях.

¶Дозировка и способ применения

Дозировка зависит от возраста и формы выпуска. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях производителей, выглядят следующим образом:

Приём обычно осуществляется до еды или через некоторое время после неё. Длительность применения без консультации врача не должна превышать нескольких дней; при сохранении кашля более недели требуется медицинская оценка. Точные дозы всегда указываются в инструкции конкретного препарата и могут отличаться от приведённых ориентиров.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Бутамират противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам, в первом триместре беременности, а также в период грудного вскармливания без согласования с врачом. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, при склонности к аллергическим реакциям. Детям до двух лет препарат обычно не назначают.

Возможные нежелательные реакции включают сонливость, головокружение, тошноту, диарею, кожную сыпь и зуд. В редких случаях отмечаются аллергические реакции немедленного типа. При передозировке наблюдаются сонливость, тошнота, снижение артериального давления, нарушение координации; показаны промывание желудка, приём сорбентов и симптоматическая терапия.

Бутамират не следует сочетать с другими противокашлевыми средствами центрального действия и с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, без назначения врача. Одновременный приём муколитиков возможен только по рекомендации специалиста, поскольку сочетание подавления кашля и разжижения мокроты требует контроля.

¶Положение на рынке и регулирование

Бутамират синтезирован в середине XX века и с тех пор вошёл в клиническую практику во многих странах Европы и Азии. В ряде государств он отпускается без рецепта, в других — только по назначению врача. В России препараты на его основе зарегистрированы как безрецептурные средства, однако их применение у детей младшего возраста и при беременности ограничено.

Сравнение с другими противокашлевыми средствами показывает, что бутамират занимает промежуточное положение между лёгкими растительными средствами и сильнодействующими опиоидными препаратами. Он уступает последним по силе действия, но выигрывает по безопасности и доступности. Именно это определяет его популярность как средства для symptomatic-терапии сухого кашля в амбулаторной практике.

¶Распространённые заблуждения

В быту бутамират иногда воспринимают как универсальное средство от любого кашля, что неверно: при влажном кашле с мокротой он может навредить. Другое заблуждение связано с представлением о полной безвредности препарата — при превышении дозы возможны побочные эффекты, а у детей раннего возраста риск выше. Наконец, бутамират не лечит причину кашля (инфекцию, аллергию, бронхиальную обструкцию), а лишь подавляет симптом, поэтому при длительном кашле необходимо установить его источник.