Бисакодил как слабительное средство¶

Бисакодил — синтетическое лекарственное средство группы слабительных, применяемое для стимуляции опорожнения кишечника. По классификации относится к контактным (раздражающим) слабительным, действующим преимущественно в толстой кишке. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, ректальных суппозиториев и растворов для ректального введения. Международное непатентованное наименование — бисакодил (лат. Bisacodylum).

Таким образом, на вопрос «бисакодил — это слабительное или нет» ответ однозначен: да, бисакодил является слабительным препаратом. Ниже разобраны его свойства, механизм действия, показания и ограничения.

¶Химическая природа и формы выпуска

Бисакодил — производное дифенилметана, близкое по строению к фенолфталеину (ранее применявшемуся слабительному). Химически представляет собой 4,4′-(пиридил-2-метил)дифенил-диацетат. В чистом виде — белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, растворимый в органических растворителях.

Основные лекарственные формы:

Дозировки таблеток обычно составляют 5 мг; суппозитории выпускаются по 10 мг (для взрослых) и 5 мг (для детей).

¶Механизм действия

Бисакодил относят к контактным слабительным, или стимулянтам. Его действие отличается от осмотических слабительных (лактулоза, макрогол) и от объёмных средств (псиллиум).

После приёма внутрь препарат проходит желудок и тонкую кишку в неизменённом виде благодаря кишечнорастворимой оболочке. В толстой кишке под действием бактериальных ферментов происходит гидролиз, и образуется активный метаболит — дезацетилбисакодил. Он непосредственно раздражает чувствительные нервные окончания слизистой оболочки толстой кишки, что усиливает перистальтику. Дополнительно препарат стимулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишки, размягчая каловые массы.

Эффект развивается через 6–12 часов после приёма таблеток и через 15–60 минут после ректального введения. Препарат действует преимущественно в толстом кишечнике, что отличает его от средств, влияющих на тонкую кишку.

¶Показания к применению

Бисакодил применяется при:

• запорах, связанных с гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки;
• запорах, вызванных изменением режима питания или малоподвижным образом жизни;
• подготовке кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям;
• послеоперационном парезе кишечника (по назначению врача);
• запорах при некоторых заболеваниях, требующих исключения натуживания (например, при геморрое, трещинах заднего прохода).

Препарат предназначен для кратковременного применения. Длительный приём без наблюдения врача не рекомендуется.

¶Ограничения и побочные эффекты

Бисакодил имеет ряд противопоказаний:

• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• спастический запор;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• острый геморрой, трещины заднего прохода в стадии обострения;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлое обезвоживание;
• детский возраст (для таблеток — обычно до 6 лет, для суппозиториев — до 2 лет, в зависимости от инструкции производителя);
• повышенная чувствительность к компонентам.

Возможные нежелательные реакции: спастические боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея, обезвоживание и нарушение электролитного баланса при длительном применении, ректальные раздражения при использовании суппозиториев. При систематическом злоупотреблении возможно развитие «синдрома ленивого кишечника» — ослабление естественной перистальтики, требующей всё больших доз препарата.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные препараты делятся на несколько групп:

• Объёмные (пищевые волокна, псиллиум) — увеличивают объём содержимого кишки.
• Осмотические (лактулоза, макрогол, соли магния) — притягивают воду в просвет кишки.
• Контактные/стимулирующие (бисакодил, сеннозиды, натрия пикосульфат) — раздражают рецепторы кишки.
• Размягчающие (вазелиновое масло, докузат натрия) — делают кал мягче.
• Прокинетики — усиливают моторику иными механизмами.

Бисакодил относится к третьей группе — контактным слабительным. По силе действия он считается одним из наиболее активных среди безрецептурных препаратов этой категории, поэтому применяется преимущественно для краткосрочного устранения запора, а не для постоянной терапии.

¶Безопасность и регулирование

В большинстве стран бисакодил отпускается без рецепта в малых дозировках и по рецепту — в более высоких. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда национальных систем здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения относит бисакодил к средствам, применяемым при запорах, с оговоркой о краткосрочности использования.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, только по решению врача. При беременности предпочтение обычно отдают осмотическим слабительным, поскольку бисакодил может повышать тонус матки рефлекторно.

¶Краткие выводы по вопросу

Бисакодил — это слабительное средство контактного (стимулирующего) типа действия. Он не является ни осмотическим, ни объёмным слабительным, ни прокинетиком в строгом смысле. Его эффект основан на раздражении нервных окончаний толстой кишки и усилении секреции жидкости в её просвет. Применяется при запорах и для подготовки кишечника к исследованиям, требует краткосрочного использования и имеет ряд противопоказаний.