Биполярное аффективное расстройство: симптомы и лечение¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка», «биполярочка») — психическое расстройство, относящееся к классу расстройств настроения (аффективных расстройств), при котором периоды приподнятого или раздражительного настроения (мания или гипомания) чередуются с периодами подавленности (депрессия). Между эпизодами возможно как полное восстановление психического состояния, так и сохранение остаточных симптомов. Заболевание носит хронический, рецидивирующий характер и требует длительного наблюдения у психиатра.

¶История изучения

Отдельные описания чередования возбуждения и меланхолии встречаются в античной медицине. В 1854 году французский психиатр Жан-Пьер Фальре описал «циркулярное помешательство» (folie circulaire), а его соотечественник Жюль Байарже — «помешательство в двух формах». Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века объединил маниакальные и депрессивные состояния в единую нозологическую единицу — «маниакально-депрессивный психоз». Этот термин долгое время использовался в отечественной психиатрии. В классификации DSM-III (1980) закрепилось современное название — биполярное расстройство, а в МКБ-11 оно выделено в отдельную рубрику.

¶Классификация

В Международной классификации болезней и в DSM выделяют несколько типов:

• БАР I типа — наличие как минимум одного маниакального эпизода; депрессивные фазы возможны, но не обязательны.
• БАР II типа — чередование гипомании (более лёгкой формы приподнятого настроения) и выраженной депрессии; маниакальных эпизодов не бывает.
• Циклотимия — хроническая нестабильность настроения умеренной выраженности на протяжении не менее двух лет.
• Быстроцикличное течение — четыре и более аффективных эпизода в течение года.
• Смешанные состояния — одновременное присутствие симптомов мании и депрессии.

¶Симптомы

Маниакальный эпизод характеризуется повышенным или раздражительным настроением длительностью не менее недели, снижением потребности во сне, ускорением речи и мышления, повышенной отвлекаемостью, ощущением собственной значимости, импульсивными тратами, рискованным поведением. Тяжёлые формы сопровождаются бредом и галлюцинациями, что требует неотложной помощи.

Депрессивный эпизод проявляется стойкой подавленностью, утратой интереса к прежде приятным занятиям, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, замедлением мышления и движений, снижением работоспособности. В тяжёлых случаях возникают суицидальные мысли и попытки, что делает это состояние опасным для жизни.

Гипомания напоминает манию, но выражена слабее и не приводит к серьёзным нарушениям социального функционирования; окружающие нередко воспринимают её как период повышенной активности и продуктивности.

¶Причины

Единая причина не установлена; расстройство считается полиэтиологическим. Ведущую роль отводят генетической предрасположенности: риск выше у родственников первой линии. Среди биологических факторов обсуждаются нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, нарушения циркадных ритмов. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, некоторые соматические и неврологические заболевания, приём отдельных лекарств.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, сбора анамнеза и наблюдения за течением эпизодов. Лабораторные и инструментальные методы не позволяют подтвердить расстройство напрямую, но применяются для исключения других причин: гипотиреоза, анемии, последствий приёма веществ. Используются стандартизированные шкалы оценки депрессии и мании, а также диагностические критерии МКБ и DSM.

¶Лечение

Терапия комплексная и, как правило, пожизненная.

• Фармакотерапия. Основу составляют нормотимики — препараты, стабилизирующие настроение (соли лития, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин). При депрессивных фазах добавляют антидепрессанты под контролем врача, поскольку их бесконтрольный приём может спровоцировать переход в манию. При психотических симптомах применяют антипсихотики.
• Психотерапия. Используются когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, семейная терапия, обучение распознаванию ранних признаков обострения.
• Режим и профилактика. Важны стабильный режим сна, отказ от алкоголя и психоактивных веществ, регулярное наблюдение у специалиста.

¶Распространённость и значение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярное расстройство диагностируется примерно у 1–2 % населения; с учётом стёртых форм показатели выше. Заболевание обычно начинается в возрасте 15–25 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя течение может различаться. БАР занимает одно из ведущих мест среди причин утраты трудоспособности, а риск самоубийства при нём существенно превышает средний по популяции. Своевременная диагностика и адекватная поддерживающая терапия позволяют большинству пациентов сохранять социальную и профессиональную активность. В массовой культуре и интернете термин нередко используется упрощённо и вне клинического контекста, что может приводить к стигматизации и обесцениванию реального заболевания.