Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка», «биполярочка») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором периодически возникают маниакальные (или гипоманиакальные) и депрессивные эпизоды, разделённые промежутками относительно нормального состояния. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрики F31; в МКБ-11 — 6A60) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Термин «биполярный» отражает наличие двух полюсов настроения — повышенного и пониженного.

¶История изучения

Описания чередования возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов: Аретей Каппадокийский (I век н. э.) связывал манию и меланхолию в единое заболевание. В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре описали «циркулярный психоз», а немецкий врач Карл Кальбаум в 1882 году ввёл понятие «циклотимия». Термин «маниакально-депрессивный психоз» предложил Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив манию и депрессию в одну нозологическую единицу. В 1957 году немецкий психиатр Карл Леонхард разделил униполярные и биполярные формы, а в 1980 году DSM-III закрепило современное название.

¶Классификация

По DSM-5 выделяют:

• Биполярное расстройство I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные эпизоды типичны, но не обязательны.
• Биполярное расстройство II типа — чередование гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, без полной мании.
• Циклотимическое расстройство — хроническая субклиническая смена подъёмов и спадов на протяжении не менее двух лет.
• Смешанные состояния — одновременное присутствие симптомов мании и депрессии.
• Быстроциклическое течение — четыре и более аффективных эпизода за год.

В МКБ-10 дополнительно выделяются «биполярное расстройство, текущий эпизод мании/депрессии/смешанный» и «ремиссия».

¶Симптоматика

Маниакальный эпизод характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, сниженной потребностью во сне, ускоренной речью, скачкой идей, повышенной активностью, отвлекаемостью, завышенной самооценкой, импульсивными тратами и рискованным поведением. Длительность — не менее недели (или любой срок при госпитализации). Гипомания — более мягкая форма без выраженной социальной дезадаптации и психотических симптомов, продолжительностью не менее четырёх дней.

Депрессивный эпизод проявляется подавленным настроением, утратой интереса и удовольствия (ангедония), снижением энергии, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, трудностями концентрации и суицидальными мыслями. Длительность — не менее двух недель. Депрессивные фазы при БАР обычно продолжительнее маниакальных, а суицидальный риск при них выше, чем при униполярной депрессии.

¶Причины и факторы риска

Расстройство имеет многофакторную природу. Наследственность играет значительную роль: риск для ближайших родственников в несколько раз выше популяционного. Исследования указывают на полигенный характер наследования и вовлечённость систем нейромедиаторов — дофамина, серотонина, норадреналина. Среди средовых триггеров рассматриваются стресс, нарушения циркадных ритмов, употребление психоактивных веществ, послеродовой период. Точные механизмы до конца не установлены.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, анамнеза и наблюдаемого течения эпизодов. Лабораторные методы не подтверждают БАР напрямую, но применяются для исключения соматических причин (заболевания щитовидной железы, анемия, последствия приёма веществ). Дифференциальная диагностика проводится с шизоаффективным расстройством, рекуррентной депрессией, пограничным расстройством личности, СДВГ и последствиями употребления психостимуляторов. Средняя задержка постановки диагноза составляет несколько лет, что связано с частым началом болезни в виде депрессии.

¶Лечение

Основу терапии составляют нормотимики — препараты, стабилизирующие настроение: литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин. Литий остаётся «золотым стандартом» и единственным средством с доказанным антисуицидальным действием при БАР. Дополнительно применяются атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, арипипразол), а антидепрессанты используются с осторожностью из-за риска инверсии фазы. Важны психообразование, психотерапия (когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная) и соблюдение режима сна. В тяжёлых случаях возможна электросудорожная терапия.

¶Распространение и прогноз

Распространённость биполярного спектра в течение жизни оценивается в диапазоне от 1 до 4 % населения в зависимости от критериев. Начало чаще приходится на возраст 15–25 лет, у женщин преобладают депрессивные фазы и быстроциклическое течение, у мужчин чаще встречается БАР I типа. Заболевание носит хронический характер с рецидивами, однако адекватная поддерживающая терапия позволяет существенно увеличить длительность ремиссий и сохранить социальное функционирование. Прогноз ухудшают позднее начало лечения, коморбидные расстройства и употребление психоактивных веществ.

¶Культурные аспекты

В бытовой речи слово «биполярочка» используется как упрощённое, нередко шутливое обозначение как самого расстройства, так и резкой смены настроения у человека без диагноза. Такое употребление расходится с клиническим значением термина и способствует стигматизации: обычная эмоциональная изменчивость не является признаком заболевания. Ряд известных деятелей искусства и науки открыто сообщали о своём диагнозе, что способствовало росту осведомлённости общества о БАР.