Бифидобактерии в суппозиториях¶

Бифидобактерии в суппозиториях — лекарственная форма пробиотических препаратов, в которой живые лиофилизированные бифидобактерии введены в вагинальные или ректальные суппозитории (свечи). Такие средства применяются преимущественно в гинекологии для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, а также в проктологии и педиатрии. Действующее начало — штаммы бактерий рода Bifidobacterium, чаще всего Bifidobacterium bifidum, реже B. longum, B. breve и B. infantis.

¶Общая характеристика

Бифидобактерии — грамположительные анаэробные микроорганизмы, составляющие основу нормальной микрофлоры кишечника человека и в заметных количествах присутствующие во влагалище здоровой женщины детородного возраста. Они вырабатывают молочную и уксусную кислоты, снижая pH среды, синтезируют витамины группы B и витамин K, участвуют в расщеплении углеводов и подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов.

Суппозиторий — твёрдая при комнатной температуре дозированная лекарственная форма, плавящаяся при температуре тела. Введение препарата непосредственно в полость (влагалище или прямую кишку) обеспечивает локальное действие и позволяет доставить бактерии в место, где требуется восстановить микробиоценоз.

¶Состав и вспомогательные компоненты

Типичный вагинальный суппозиторий с бифидобактериями содержит:

• лиофилизированную биомассу живых бифидобактерий (обычно от 10⁶ до 10⁸ КОЕ в одном суппозитории);
• основу — жировую (твердый жир, масло какао, витепсол) или полиэтиленоксидную;
• дополнительные вещества — лактозу или сахарозу как защитную среду для бактерий, эмульгаторы, иногда молочную кислоту для подкисления среды.

Ректальные формы для детей могут содержать те же штаммы в меньшей дозировке.

¶Механизм действия

После введения суппозиторий расплавляется, и бактерии высвобождаются в просвет органа. При контакте со слизистой оболочкой они колонизируют её поверхность, конкурируют с патогенной и условно-патогенной микрофлорой за питательные субстраты и рецепторы адгезии, продуцируют бактериоцины и органические кислоты. Результат — восстановление кислой среды, подавление роста грибов рода Candida, гарднерелл, стафилококков и кишечной палочки, нормализация местного иммунитета.

¶Показания к применению

Вагинальные суппозитории с бифидобактериями применяют при:

• дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе) в составе комплексной терапии;
• кандидозе (молочнице) после курса противогрибковых средств;
• неспецифических кольпитах и вагинитах;
• подготовке к гинекологическим операциям и родам;
• нарушении микрофлоры после антибиотикотерапии, гормонального лечения или использования внутриматочных средств.

Ректальные формы используют при дисбактериозе кишечника, особенно у детей раннего возраста, при кишечных инфекциях в период реконвалесценции и после приёма антибиотиков.

¶Способ применения

Суппозитории вводят, как правило, один-два раза в сутки. Вагинальные формы применяют обычно перед сном, курс составляет от 7 до 14 дней; при необходимости лечение повторяют. Ректальные свечи у детей вводят после опорожнения кишечника. Дозировка и длительность определяются врачом; самолечение не рекомендуется, поскольку дисбиоз может быть следствием недиагностированного заболевания.

¶Ограничения и побочные эффекты

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: жжение, зуд, небольшое количество выделений после введения. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов и, для вагинальных форм, период менструации. Не следует одновременно применять вагинальные суппозитории с местными антисептиками и антибиотиками — они угнетают введённые бактерии.

¶Место среди пробиотиков

Бифидосодержащие суппозитории — лишь одна из форм пробиотиков. Существуют также капсулы и порошки для приёма внутрь, капли, вагинальные таблетки и гели. Преимущество суппозиториев — прямое попадание бактерий в очаг и отсутствие прохождения через желудочно-кишечный тракт, где значительная часть микроорганизмов погибает под действием кислоты и ферментов. Недостатки — неудобство применения, зависимость от условий хранения (обычно требуется холодильник) и ограниченный срок годности.

¶Хранение

Большинство препаратов с живыми бифидобактериями хранят при температуре от 2 до 8 °C, в защищённом от света месте. Нарушение температурного режима ведёт к гибели бактерий и потере эффективности. Сведения о конкретных условиях указываются в инструкции производителя.

¶Аналоги и сопоставление

В аптечной сети представлены как монопрепараты бифидобактерий, так и комбинированные средства, содержащие одновременно лактобактерии, бифидобактерии и иногда эубиотики. Комбинированные формы считаются более физиологичными, поскольку в норме микрофлора представлена несколькими родами микроорганизмов. При выборе между монопрепаратом и комбинацией учитывают характер дисбиоза и рекомендации врача.

¶Оценка эффективности

Клиническая эффективность пробиотических суппозиториев остаётся предметом дискуссий. Часть исследований подтверждает улучшение состояния микрофлоры и снижение частоты рецидивов вагиноза при комплексном применении, другие работы указывают на отсутствие значимого эффекта по сравнению с плацебо. Различия связаны с разными штаммами, дозировками и дизайном исследований. Препараты рассматриваются как вспомогательное средство, а не как самостоятельный метод лечения инфекций.