Бифидобактерии для детей после антибиотиков¶

Бифидобактерии — род грамположительных анаэробных бактерий, относящихся к семейству Bifidobacteriaceae и составляющих значительную часть нормальной микрофлоры кишечника человека, особенно у детей первого года жизни. После приёма антибиотиков их численность в кишечнике может существенно снижаться, что делает вопрос о выборе препаратов для восстановления микрофлоры у детей предметом практического интереса для педиатрии.

¶Роль бифидобактерий в детском организме

Бифидобактерии заселяют кишечник ребёнка в первые дни жизни, попадая туда при естественных родах и с грудным молоком. У младенцев на грудном вскармливании они могут составлять до 80–90 % всей кишечной микрофлоры. Их основные функции:

• расщепление олигосахаридов грудного молока и синтез короткоцепочечных жирных кислот;
• подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов за счёт продукции органических кислот;
• участие в синтезе витаминов группы B и K;
• стимуляция местного иммунитета кишечника;
• улучшение всасывания кальция, железа и других микроэлементов.

¶Влияние антибиотиков на микрофлору

Антибактериальные препараты не обладают избирательностью в отношении только патогенных бактерий: они подавляют широкий спектр микроорганизмов, включая представителей нормальной микрофлоры. Наиболее выраженное негативное действие на бифидобактерии оказывают антибиотики широкого спектра действия — амоксициллин, цефалоспорины, макролиды, клиндамицин. Последствия дисбиоза у детей могут включать:

• диарею, в том числе связанную с Clostridioides difficile;
• вздутие, колики, нарушения стула;
• снижение аппетита;
• аллергические реакции;
• снижение общей резистентности организма.

Степень нарушения зависит от длительности курса, дозы, возраста ребёнка и исходного состояния микрофлоры.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые для коррекции микрофлоры, делятся на несколько групп:

Для детей после антибиотикотерапии чаще применяют пробиотики и синбиотики, содержащие именно бифидобактерии, иногда в сочетании с лактобактериями.

¶Какие препараты считаются предпочтительными

Однозначного «лучшего» препарата не существует: выбор зависит от возраста, состояния ребёнка, перенесённого заболевания и конкретного антибиотика. Тем не менее в клинической практике сложились определённые подходы.

¶По возрасту

• Дети до 1 года: применяются препараты в форме порошков, капель или суспензий. Часто используются средства на основе Bifidobacterium lactis (BB-12) и Bifidobacterium longum.
• Дети 1–3 лет: возможны порошки, саше, жевательные формы.
• Дети старше 3 лет: допускаются капсулы, таблетки, в том числе кисломолочные продукты, обогащённые бифидобактериями.

¶По составу

Наиболее изученными штаммами бифидобактерий в педиатрии считаются:

• Bifidobacterium bifidum;
• Bifidobacterium lactis BB-12;
• Bifidobacterium longum BB-536;
• Bifidobacterium infantis.

Комбинированные препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, часто применяются при выраженных нарушениях стула.

¶По форме выпуска

Для детей раннего возраста предпочтительны:

• лиофилизированные порошки в саше;
• капли и суспензии;
• растворы во флаконах.

Капсулы и таблетки назначают детям, способным их проглотить.

¶Правила приёма

Эффективность пробиотиков зависит от соблюдения нескольких условий:

1. Интервал с антибиотиком. Препарат принимают не ранее чем через 2–3 часа после антибиотика, чтобы не подвергать бактерии его действию.
2. Длительность курса. Обычно рекомендуется приём в течение всего курса антибиотика и не менее 2–4 недель после его окончания.
3. Температура. Большинство пробиотиков нельзя разводить горячей водой — это приводит к гибели бактерий.
4. Хранение. Часть препаратов требует хранения в холодильнике.
5. Совместимость. Некоторые пробиотики чувствительны к одновременному приёму других лекарств.

¶Роль пребиотиков и питания

Помимо пробиотиков, восстановлению микрофлоры способствуют пребиотики — лактулоза, инулин, олигофруктоза. Они служат питательной средой для собственных бифидобактерий ребёнка. В рацион детей старшего возраста полезно включать кисломолочные продукты, обогащённые бифидобактериями, а также продукты, содержащие пищевые волокна.

У детей на грудном вскармливании важнейшим фактором остаётся материнское молоко, содержащее олигосахариды, поддерживающие рост бифидобактерий.

¶Доказательная база и ограничения

Эффективность пробиотиков при антибиотико-ассоциированной диарее подтверждена рядом метаанализов, однако результаты исследований неоднородны. Различия связаны со штаммовым составом, дозировкой и возрастом пациентов. Всемирная гастроэнтерологическая организация и ряд педиатрических сообществ рекомендуют использовать пробиотики с доказанной эффективностью конкретных штаммов, а не «пробиотики вообще».

Отдельные исследования указывают, что у части детей микрофлора восстанавливается самостоятельно в течение 1–2 месяцев после отмены антибиотика, и рутинное назначение пробиотиков не всегда обязательно. Решение о применении конкретного препарата целесообразно принимать совместно с врачом-педиатром, учитывая индивидуальные особенности ребёнка.

¶Меры предосторожности

Пробиотики обычно хорошо переносятся, однако у детей с тяжёлыми иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями, центральными венозными катетерами или недоношенных возможны редкие осложнения, включая бактериемию. В этих случаях приём любых живых бактерий должен быть согласован с лечащим врачом.

Также следует учитывать, что некоторые вспомогательные компоненты препаратов (лактоза, следы белка коровьего молока) могут вызывать реакции у детей с непереносимостью или аллергией.