Безрецептурные снотворные средства¶

Безрецептурные снотворные средства — это группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, отпускаемых в аптеках без предъявления рецепта врача и применяемых для облегчения засыпания при эпизодических или лёгких нарушениях сна. В большинстве стран к ним относятся антигистаминные препараты первого поколения, растительные седативные средства, мелатонин и гомеопатические или диетические добавки. Принципиально важно, что среди безрецептурных средств нет препаратов, сопоставимых по силе действия с рецептурными гипнотиками (бензодиазепинами, «Z-препаратами»), поэтому выражение «сильные снотворные без рецепта» корректнее понимать как «наиболее действенные из доступных без рецепта».

¶Правовой статус и общие ограничения

Отнесение препарата к рецептурным или безрецептурным определяется национальным законодательством. В России перечень рецептурных лекарств устанавливается приказами Минздрава; сильнодействующие гипнотики (зопиклон, золпидем, феназепам и другие бензодиазепины) в этот список входят и без рецепта не отпускаются. Безрецептурный статус обычно получают средства с низким риском зависимости и передозировки. Это накладывает ограничение на их эффективность: сила действия прямо связана с риском, поэтому «мощных» снотворных в свободной продаже в принципе не существует.

¶Основные группы безрецептурных средств

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Наиболее действенная группа среди безрецептурных. Их седативный эффект обусловлен проникновением в центральную нервную систему и блокадой гистаминовых рецепторов H1, что вызывает сонливость.

• Дифенгидрамин (в России — «Димедрол», за рубежом — Benadryl) — классический седативный антигистамин. В ряде стран отпускается без рецепта, в России — преимущественно рецептурный.
• Доксиламин («Донормил», «Сондокс») — наиболее распространённое безрецептурное снотворное в России и Европе. Выпускается в таблетках по 15 мг, принимается за 15–30 минут до сна. Действует 6–8 часов, возможна утренняя сонливость.
• Дифенгидрамин в комбинациях — входит в состав некоторых безрецептурных средств «от бессонницы».

¶Мелатонин

Мелатонин — гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы. Синтетические аналоги (например, «Мелаксен», «Вита-мелатонин») отпускаются без рецепта. Эффективен прежде всего при нарушениях засыпания, связанных со сменой часовых поясов (джетлаг) и сдвигом графика, а также у пожилых людей со сниженной выработкой собственного мелатонина. При классической бессоннице действие умеренное. Типичные дозы — 1–5 мг.

¶Растительные и комбинированные средства

• Валериана лекарственная — седативное средство, эффект развивается постепенно, при курсовом приёме; при разовом использовании слабо выражен.
• Пустырник, пассифлора, пион — входят в седативные сборы и комбинированные препараты.
• Комбинированные средства («Персен», «Ново-Пассит», «Фитоседан») сочетают несколько растительных компонентов, иногда с добавлением антигистаминных или магния.
• Глицин — аминокислота, применяемая как мягкое седативное; доказательная база ограничена.

¶Прочие категории

К безрецептурным иногда относят гомеопатические препараты и биологически активные добавки (триптофан, магний, L-теанин, экстракт валерианы в капсулах). Их эффективность при бессоннице либо не доказана, либо изучена слабо; они не являются лекарствами в строгом смысле.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и риски

Антигистаминные снотворные вызывают дневную сонливость, сухость во рту, снижение внимания, нарушение координации; при регулярном длительном приёме возможно привыкание и ослабление эффекта. Их не рекомендуется сочетать с алкоголем и другими угнетающими ЦНС средствами. Мелатонин в целом безопасен, но может вызывать головную боль, тошноту, дневную сонливость; данные о длительном применении у детей ограничены. Растительные средства переносятся хорошо, но возможны аллергические реакции.

¶Место в терапии бессонницы

Безрецептурные средства применяются при эпизодических нарушениях сна: после стресса, при смене часовых поясов, при лёгких формах инсомнии. При хронической бессоннице (длительностью более месяца), апноэ во сне, депрессии или тревожном расстройстве самолечение неэффективно и потенциально опасно — в этих случаях требуется консультация врача и, при необходимости, рецептурная терапия или когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, которая считается методом первой линии. Следует учитывать, что длительный бесконтрольный приём любых снотворных, включая безрецептурные, может маскировать основное заболевание и формировать психологическую зависимость от препарата.