Безрецептурные снотворные средства¶

Безрецептурное снотворное — это лекарственный препарат или биологически активная добавка, отпускаемые в аптеке без рецепта врача и применяемые для облегчения засыпания при эпизодических или лёгких нарушениях сна. К этой категории относятся главным образом антигистаминные средства первого поколения с седативным эффектом, растительные и гомеопатические препараты, а также мелатонин. Они предназначены для кратковременного применения и не заменяют лечения хронической бессонницы.

¶Общие сведения

Бессонница (инсомния) — распространённое состояние, при котором человеку трудно заснуть, поддерживать сон или он просыпается слишком рано. При эпизодических нарушениях сна, связанных со стрессом, сменой часовых поясов или разовым перевозбуждением, врачи нередко рекомендуют средства, доступные без рецепта. Такие препараты имеют более мягкое действие по сравнению с рецептурными гипнотиками (бензодиазепинами и их аналогами) и, как правило, не вызывают тяжёлой зависимости при коротком курсе.

Важно понимать: безрецептурное снотворное — это симптоматическое средство. Если нарушения сна длятся более двух-трёх недель, сопровождаются дневной сонливостью, тревогой или депрессией, необходимо обратиться к врачу.

¶Основные категории

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Наиболее известная группа. Действующее вещество — дифенгидрамин (в России известен как «Димедрол») или доксиламин. Эти средства блокируют гистаминовые рецепторы H1, а поскольку гистамин участвует в механизмах бодрствования, их блокировка вызывает сонливость. Доксиламин выпускается в виде таблеток, в том числе в комбинации с пиридоксином (витамином B6). Эффект наступает через 20–40 минут, длится 6–8 часов.

Недостатки: утренняя вялость, сухость во рту, привыкание при регулярном приёме дольше 7–10 дней, снижение внимания. Не рекомендуются водителям и при работе с механизмами.

¶Мелатонин

Мелатонин — гормон, вырабатываемый шишковидной железой и регулирующий циркадные ритмы. Синтетический мелатонин продаётся без рецепта и применяется прежде всего при нарушениях сна, связанных со сменой часовых поясов (джетлаг) и при сменном графике работы. Дозировки обычно составляют 1–5 мг. Препарат не является классическим снотворным: он помогает «сдвинуть» внутренние часы, а не напрямую усыпляет. Малотоксичен, редко вызывает зависимость.

¶Растительные средства

К этой группе относятся экстракты валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, а также комбинированные сборы и капли. Их действие мягкое, накопительное: эффект проявляется при регулярном приёме в течение 1–2 недель. Доказательная база у большинства растительных средств ограничена, однако они широко используются и хорошо переносятся. Подходят при лёгких формах нарушения засыпания.

¶Гомеопатические препараты

Гомеопатические снотворные содержат действующие вещества в сверхмалых разведениях. Клинические исследования не подтверждают их эффективность, отличную от плацебо. Они безопасны с точки зрения токсичности, но их применение основано скорее на традиции, чем на доказанной фармакологии.

¶Сравнительная характеристика

¶Правила применения

• Принимать средство за 20–30 минут до сна.
• Курс безрецептурных снотворных не должен превышать 7–14 дней подряд.
• Не сочетать с алкоголем и другими седативными препаратами.
• Учитывать, что антигистаминные средства снижают реакцию и внимание.
• При беременности, в период грудного вскармливания, в детском возрасте и при хронических заболеваниях — только по согласованию с врачом.

¶Ограничения и риски

Безрецептурные снотворные не лечат причину бессонницы. При длительном приёме антигистаминных возможно развитие толерантности — для достижения прежнего эффекта требуется увеличение дозы. У пожилых людей эти препараты повышают риск падений и спутанности сознания. Мелатонин может взаимодействовать с антикоагулянтами и иммунодепрессантами.

Отдельного внимания заслуживает «гигиена сна» — режим, температура в спальне, отказ от кофеина и экранов перед сном. Немедикаментозные методы (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы) считаются терапией первой линии и по эффективности превосходят большинство безрецептурных средств.

¶Выбор средства

Универсального «лучшего» безрецептурного снотворного не существует: выбор зависит от причины нарушения сна. При джетлаге и сменном графике рационален мелатонин; при разовом стрессе — растительные средства или короткий курс антигистаминного; при трудностях засыпания на фоне тревоги — комбинированные препараты с валерианой и пустырником. При стойкой бессоннице самолечение недопустимо, и вопрос решает врач.