Бацитрацин: мазь и область применения¶

Бацитрацин — антибактериальный препарат полипептидной природы, продуцируемый бактериями Bacillus subtilis и Bacillus licheniformis. В медицинской практике применяется преимущественно в виде мази для наружного использования, а также в форме порошка для приготовления растворов. Относится к группе антибиотиков, активных главным образом в отношении грамположительных микроорганизмов. Мазь с бацитрацином — одно из распространённых средств местной антибактериальной терапии, часто выпускаемое в комбинации с другими действующими веществами.

¶Общие сведения

Бацитрацин был выделен в 1943 году из культуры Bacillus subtilis. Препарат представляет собой смесь близких по структуре полипептидов (бацитрацины A, B, C и другие), основным компонентом которой является бацитрацин A. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки бактерий: молекула блокирует перенос предшественников пептидогликана через цитоплазматическую мембрану, что приводит к гибели микроорганизма. Такой механизм носит бактерицидный характер.

Из-за крупного размера молекулы бацитрацин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые оболочки, поэтому при наружном применении системное действие выражено слабо. Это свойство определяет его преимущественное использование в качестве средства местной терапии.

¶Спектр активности

Бацитрацин активен прежде всего против грамположительных бактерий:

• Staphylococcus spp., включая золотистый стафилококк;
• Streptococcus spp.;
• Corynebacterium spp.;
• некоторые грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria, Haemophilus influenzae);
• отдельные анаэробные возбудители.

К препарату устойчивы большинство грамотрицательных бактерий, в том числе Pseudomonas aeruginosa, а также грибы и вирусы. В связи с этим бацитрацин часто комбинируют с другими антибиотиками, например с неомицином или полимиксином, расширяя суммарный спектр действия.

¶Форма выпуска и состав

Мазь с бацитрацином выпускается в тубах различного объёма. Концентрация действующего вещества обычно составляет 250 или 500 ЕД на 1 г основы. В качестве вспомогательных компонентов используются вазелин, ланолин, иногда парафин. Основу подбирают так, чтобы обеспечить равномерное нанесение и длительный контакт с поверхностью кожи.

Помимо монопрепаратов, широко распространены комбинированные мази:

¶Показания к применению

Мазь применяется при поверхностных повреждениях кожи и вторичном инфицировании:

• мелкие порезы, ссадины, царапины;
• термические и солнечные ожоги I степени;
• инфицированные раны и послеоперационные швы;
• пиодермии, фурункулы, импетиго;
• профилактика инфекции при травмах кожи.

Препарат наносят тонким слоем на поражённый участок 1–3 раза в сутки; при необходимости накладывают стерильную повязку. Курс лечения обычно не превышает 7–10 дней.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к бацитрацину или вспомогательным компонентам;
• обширные повреждения кожи, требующие системной терапии;
• применение в офтальмологии при поражении глаз без назначения врача.

К возможным нежелательным реакциям относятся местное раздражение, покраснение, зуд, редко — аллергические реакции, включая контактный дерматит. При длительном применении на больших участках кожи в редких случаях возможно системное всасывание и связанные с ним эффекты. Неомицин в составе комбинированных мазей может вызывать сенсибилизацию.

¶Особенности и ограничения

Бацитрацин не применяется для лечения системных инфекций из-за плохого всасывания и быстрого выведения. Препарат неэффективен против грибковых и вирусных поражений, поэтому при подозрении на грибковую инфекцию требуется иная терапия. Не рекомендуется наносить мазь на глубокие раны и участки с обильной экссудацией без консультации специалиста.

Применение при беременности и в период лактации допускается при отсутствии противопоказаний и по назначению врача; при кормлении грудью мазь не наносят на область молочных желёз. У детей препарат используют с осторожностью, в соответствии с возрастными ограничениями конкретной лекарственной формы.

¶Место в терапии

Бацитрацин занимает нишу средств для местной антибактериальной профилактики и лечения небольших поверхностных инфекций. Его ценят за бактерицидное действие, низкую системную токсичность и хорошую переносимость. Однако из-за узкого спектра и риска аллергических реакций он чаще применяется в комбинациях, а не в виде монопрепарата. Рациональное использование антибактериальных мазей предполагает отказ от бесконтрольного нанесения, поскольку это способствует росту резистентности микроорганизмов.