Азитромицин: дозировка и режимы применения¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, относящийся к подклассу азалидов. Препарат применяется для лечения бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи, мягких тканей, а также ряда инфекций, передающихся половым путём. Характерная особенность азитромицина — способность накапливаться в тканях и сохраняться там длительное время, что позволяет использовать короткие курсы и однократный приём в сутки. Дозировка препарата зависит от типа инфекции, её тяжести, возраста и массы тела пациента, а также от состояния печени и почек.

¶Общие принципы дозирования

Азитромицин выпускается в форме таблеток (125, 250, 500 мг), капсул, порошка для приготовления суспензии (для детей), а также лиофилизата для приготовления раствора для инфузий. Дозы выражаются в миллиграммах действующего вещества; в педиатрии часто используется расчёт в мг на килограмм массы тела.

Стандартная схема для взрослых при большинстве инфекций — 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней либо 500 мг в первый день и по 250 мг в последующие 4 дня (суммарно 5 дней). Такая схема обеспечивает терапевтическую концентрацию в тканях на протяжении 7–10 дней после окончания приёма.

Азитромицин принимают внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, однако при наличии желудочно-кишечного дискомфорта рекомендуется принимать его во время еды. Таблетки и капсулы проглатывают целиком, запивая водой. Суспензию перед употреблением тщательно взбалтывают.

¶Дозировки при распространённых инфекциях

¶Инфекции верхних и нижних дыхательных путей

При остром бактериальном синусите, фарингите, тонзиллите, обострении хронического бронхита и внебольничной пневмонии лёгкой и средней степени тяжести взрослым назначают 500 мг в сутки в течение 3 дней. Альтернативная схема — 500 мг в первый день, затем 250 мг в сутки с 2-го по 5-й день.

¶Инфекции кожи и мягких тканей

При рожистом воспалении, импетиго и других бактериальных поражениях кожи применяется схема 500 мг в сутки в течение 3 дней либо пятидневный курс по убывающей схеме.

¶Инфекции, передающиеся половым путём

При неосложнённом уретрите и цервиците, вызванных Chlamydia trachomatis, стандартная доза для взрослых — 1 г (1000 мг) однократно. При осложнённых формах может потребоваться более длительный курс.

¶Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

На ранней стадии мигрирующей эритемы взрослым назначают 500 мг в сутки в течение 5–10 дней в зависимости от клинической картины.

¶Педиатрические дозы

У детей азитромицин дозируется по массе тела. Для суспензии стандартный расчёт — 10 мг/кг в первый день и по 5 мг/кг в последующие 4 дня, либо 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней. Для ребёнка массой 20 кг это соответствует 200 мг в первый день и 100 мг в последующие дни.

При остром среднем отите у детей применяется однократная доза 30 мг/кг либо курс 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней. При фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes, курс составляет 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней (не более 500 мг в сутки).

Суспензию готовят из порошка непосредственно перед применением, используя прилагаемую мерную ложку или шприц. Готовую суспензию хранят согласно инструкции и используют в течение указанного срока.

¶Особые группы пациентов

¶Пациенты с нарушениями функции почек

При клиренсе креатинина менее 40 мл/мин дозу азитромицина обычно не корректируют, однако при тяжёлой почечной недостаточности требуется осторожность и медицинское наблюдение.

¶Пациенты с нарушениями функции печени

При выраженных нарушениях функции печени азитромицин применяют с осторожностью из-за риска гепатотоксичности. При появлении признаков желтухи или печёночной дисфункции приём препарата прекращают.

¶Пожилые пациенты

Коррекция дозы по возрасту не требуется, однако учитывается возможное наличие сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

¶Внутривенное введение

При тяжёлых инфекциях, когда пероральный приём невозможен, азитромицин вводят внутривенно капельно. Стандартная доза для взрослых — 500 мг один раз в сутки в течение не менее 2 дней, после чего при необходимости переходят на пероральный приём. Длительность инфузии — не менее 60 минут.

¶Передозировка и побочные эффекты

При превышении рекомендуемых доз возможны тошнота, рвота, диарея, боль в животе, временное снижение слуха. Специфического антидота нет; при передозировке проводится симптоматическая терапия. Наиболее частые нежелательные реакции при обычных дозах — расстройства желудочно-кишечного тракта, головная боль, реже — аллергические реакции, удлинение интервала QT на электрокардиограмме.

¶Лекарственные взаимодействия

Азитромицин не рекомендуется принимать одновременно с антацидами, содержащими алюминий или магний, — их следует разносить по времени не менее чем на 2 часа. Совместное применение с варфарином требует контроля показателей свёртываемости крови. Сочетание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск нарушений ритма.

¶Значение точного дозирования

Соблюдение рекомендованных доз и длительности курса имеет ключевое значение: недостаточные дозы способствуют формированию устойчивости бактерий, а избыточные повышают риск побочных эффектов. Азитромицин отпускается по рецепту врача, и его дозировка должна определяться медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациента.