Ацикловир при ветряной оспе¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами герпеса, в том числе вирусом ветряной оспы (Varicella zoster). При ветряной оспе у детей и взрослых он используется для сокращения длительности лихорадки и уменьшения числа высыпаний, а у пациентов из групп риска — для предотвращения тяжёлого течения и осложнений. Дозировка зависит от возраста, массы тела, состояния иммунной системы и формы заболевания, поэтому назначается врачом индивидуально.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой ациклический аналог гуанозина. Попадая в инфицированную клетку, он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до монофосфата, а затем клеточными ферментами — до активного трифосфата. Последний конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, вызывая её обрыв. Поскольку первичная активация происходит преимущественно вирусным ферментом, препарат действует избирательно на поражённые клетки и относительно мало токсичен для здоровых тканей.

Вирус Varicella zoster, возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, чувствителен к ацикловиру, однако его эффективность существенно зависит от сроков начала терапии: максимальный эффект достигается при приёме в первые 24–72 часа от появления сыпи.

¶Формы выпуска

Ацикловир выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 200, 400 и 800 мг;
• суспензия и порошок для приготовления раствора для приёма внутрь;
• крем и мазь для наружного применения (5 %);
• раствор для внутривенного введения (в стационарных условиях).

При неосложнённой ветряной оспе у детей обычно применяются таблетки или суспензия; наружные формы используются как вспомогательное средство для обработки элементов сыпи, но не заменяют системную терапию.

¶Дозировка при ветряной оспе

Схема приёма различается в зависимости от возраста и клинической ситуации. Ниже приведены ориентировочные дозы, соответствующие инструкциям по медицинскому применению; точное назначение делает врач.

¶Дети

• Дети старше 2 лет и с массой тела до 40 кг: по 20 мг на килограмм массы тела 4 раза в сутки в течение 5 дней. Разовая доза не должна превышать 800 мг.
• Дети с массой тела 40 кг и более: по 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.
• Дети младше 2 лет: применение возможно по решению врача, доза рассчитывается по массе тела.

Приём внутрь рекомендуется сопровождать достаточным количеством воды, а при нарушении функции почек дозу корректируют.

¶Взрослые и подростки

• Взрослые и дети старше 12 лет: по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней (в некоторых схемах — 4 раза в сутки).
• При ветряной оспе у взрослых риск тяжёлого течения выше, поэтому терапию начинают как можно раньше, нередко в условиях стационара.

¶Пациенты из групп риска

Лицам с иммунодефицитом, онкологическим больным, пациентам после трансплантации органов, а также при тяжёлом течении ветряной оспы ацикловир назначают внутривенно. Доза составляет обычно 10 мг на килограмм массы тела каждые 8 часов (то есть 30 мг/кг в сутки) в течение 7–10 дней, с последующим возможным переходом на пероральный приём. Такая тактика снижает летальность и частоту висцеральных осложнений.

¶Опоясывающий лишай

Хотя это отдельная форма инфекции, вызванная тем же вирусом, при опоясывающем лишае применяются более высокие дозы: по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней.

¶Время начала терапии

Ключевое условие эффективности — раннее начало. Оптимально начинать приём в первые 24 часа после появления сыпи, допустимо — в течение 72 часов. Позже назначение оправдано у пациентов с продолжающимся появлением новых элементов или высоким риском осложнений.

¶Особенности применения у детей

У здоровых детей ветряная оспа часто протекает легко, и необходимость в противовирусной терапии возникает не всегда. Решение принимает врач с учётом возраста, тяжести симптомов и наличия факторов риска. Родителям не следует самостоятельно назначать препарат ребёнку: дозировка рассчитывается строго по массе тела, а бесконтрольный приём может привести к нежелательным эффектам.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, кожная сыпь. При внутривенном введении возможны повреждение почек и неврологические нарушения, особенно при обезвоживании или быстром введении.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацикловиру и валацикловиру, а также тяжёлые нарушения функции почек, при которых требуется коррекция дозы. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с препаратами, влияющими на функцию почек (например, некоторыми антибиотиками, диуретиками, нестероидными противовоспалительными средствами), повышает риск нефротоксичности. Пробенецид замедляет выведение ацикловира и увеличивает его концентрацию в крови.

¶Значение и ограничения

Ацикловир остаётся одним из базовых противовирусных средств для лечения ветряной оспы, особенно у пациентов из групп риска. Его преимущества — избирательность действия, наличие пероральных форм и накопленный опыт применения. Ограничения связаны с необходимостью раннего начала терапии, зависимостью дозы от массы тела и функции почек, а также с возможным наличием резистентных штаммов вируса у иммунодефицитных пациентов. В таких случаях применяются другие противовирусные препараты, например валацикловир или фоскарнет, по решению специалиста.