Ацетилсалициловая кислота в кардиопрофилактике¶

Тромбо АСС — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетилсалициловой кислоты, выпускаемого в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Применяется преимущественно в качестве антиагрегантного средства для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Название образовано от слов «тромбоз» и «ацетилсалициловая кислота».

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — ацетилсалициловая кислота. Препарат выпускается в двух основных дозировках: 50 мг и 100 мг. Таблетки имеют кишечнорастворимую оболочку, которая препятствует высвобождению активного вещества в желудке и обеспечивает его растворение в кишечнике. Это снижает местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, хотя не устраняет системных рисков, связанных с приёмом ацетилсалициловой кислоты.

Вспомогательные компоненты включают наполнители, связующие и вещества для формирования оболочки. Точный состав зависит от производителя и конкретной серии.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу — фермент, участвующий в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. В тромбоцитах отсутствует ядро и способность синтезировать новые молекулы фермента, поэтому эффект сохраняется на протяжении всей жизни клетки — примерно 7–10 суток. Это приводит к угнетению агрегации тромбоцитов и снижению риска образования тромбов.

При низких дозах (50–100 мг) действие направлено преимущественно на тромбоцитарную циклооксигеназу-1, тогда как противовоспалительный и жаропонижающий эффекты, характерные для высоких доз, выражены слабо.

¶Когда применяют

Основное показание — вторичная профилактика, то есть предупреждение повторных тромботических событий у пациентов, уже перенёсших такие состояния. К ним относятся:

• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки;
• нестабильная стенокардия;
• состояния после операций на коронарных артериях, включая аортокоронарное шунтирование и стентирование;
• облитерирующие заболевания периферических артерий.

В этих случаях препарат назначают длительно, нередко пожизненно, поскольку риск повторного тромбоза остаётся высоким.

Применяется также при первичной профилактике у лиц с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, однако решение принимается индивидуально: польза должна превышать риск кровотечений. Рутинное назначение здоровым людям без факторов риска не рекомендуется.

¶Когда принимают в течение суток

Чётких предписаний относительно времени суток для тромбо АСС не существует, однако сложились определённые практические подходы.

Большинство кардиологических руководств не устанавливают обязательной привязки к утру или вечеру. Препарат принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Это связано с тем, что антиагрегантный эффект сохраняется постоянно, а не зависит от времени приёма.

Тем не менее существуют соображения в пользу вечернего приёма. Пик обострений сердечно-сосудистых заболеваний — раннее утреннее время, когда повышается агрегация тромбоцитов и активность свёртывающей системы. Если принять таблетку вечером, к утру концентрация и эффект будут максимально выражены. Ряд исследователей отмечает, что вечерний приём может несколько снижать артериальное давление у гипертоников.

Практический аргумент в пользу утра — удобство приверженности лечению: утренний приём легче включить в режим дня и труднее забыть. При наличии других утренних препаратов тромбо АСС часто принимают вместе с ними.

Ключевое правило — регулярность. Пропуск дозы снижает защитный эффект.

¶Приём относительно еды

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, рекомендуется принимать во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Пища уменьшает раздражение слизистой и ускоряет продвижение таблетки в кишечник, где происходит её растворение. Не следует измельчать, разжёвывать или делить таблетку — это нарушает оболочку и сводит на нет её защитную функцию.

¶Продолжительность и отмена

При вторичной профилактике приём, как правило, длительный или пожизненный. Самостоятельная отмена недопустима: резкое прекращение антиагрегантной терапии повышает риск тромботических осложнений, включая так называемый синдром отмены. Решение об изменении схемы принимает врач.

Перед плановыми хирургическими вмешательствами, включая стоматологические, вопрос о временной отмене решает специалист с учётом соотношения риска кровотечения и риска тромбоза.

¶Противопоказания и риски

Основные противопоказания:

• активные кровотечения и склонность к ним;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты, «аспириновая» астма;
• беременность в третьем триместре;
• детский возраст до 18 лет (риск синдрома Рея).

Наиболее значимые нежелательные эффекты — желудочно-кишечные кровотечения, диспепсия, аллергические реакции, повышенная кровоточивость. Риск возрастает при одновременном приёме других антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.

¶Взаимодействие с другими средствами

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов, тромболитиков и некоторых гипогликемических препаратов. Одновременный приём с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект. Сочетание с другими нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск поражения желудочно-кишечного тракта.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для купирования приступа боли или снижения температуры — для этого существуют иные дозировки и лекарственные формы. Пациентам с бронхиальной астмой, аллергическими заболеваниями и нарушениями свёртываемости следует соблюдать осторожность. При появлении признаков кровотечения — чёрного стула, кровоточивости дёсен, необъяснимых синяков — необходимо обратиться к врачу.

Беременным и кормящим женщинам приём допустим только по строгим показаниям и под контролем специалиста.