Ацетиловая кислота и её передозировка¶

Ацетиловая кислота (систематическое название — этановая кислота, уксусная кислота) — органическое соединение класса карбоновых кислот с химической формулой CH₃COOH. В быту и промышленности вещество известно преимущественно как уксусная кислота; термин «ацетиловая кислота» встречается в устаревшей и переводной литературе. Соединение представляет собой бесцветную жидкость с резким характерным запахом, смешивается с водой в любых соотношениях. В зависимости от концентрации различают столовый уксус (3–9 %), уксусную эссенцию (70–80 %) и концентрированную ледяную уксусную кислоту (более 99 %). Передозировка — острое или хроническое поступление в организм избыточного количества вещества, приводящее к химическому ожогу тканей и системному токсическому действию.

¶Химические и физические свойства

Уксусная кислота — слабая одноосновная кислота (pKa ≈ 4,76). При комнатной температуре безводная форма застывает при +16,6 °C, образуя кристаллы, за что получила название «ледяная». Вещество агрессивно по отношению к большинству металлов, тканям и слизистым оболочкам. Концентрированные растворы вызывают коагуляционный некроз — денатурацию белков с образованием плотного струпа, что отличает их от щелочей, дающих колликвационный некроз.

¶Пути поступления и причины передозировки

Основные пути попадания:

• Пероральный — наиболее частый при бытовых отравлениях: случайное или намеренное употребление уксусной эссенции вместо воды или напитка.
• Ингаляционный — вдыхание паров концентрированной кислоты в замкнутом помещении.
• Контактный — попадание на кожу и слизистые.
• Ятрогенный — крайне редкие случаи при ошибочном введении растворов.

Наиболее опасны растворы концентрацией выше 30 %. Летальная доза ледяной уксусной кислоты для взрослого оценивается в 20–50 мл; для 70–80 % эссенции — порядка 30–70 мл, однако тяжёлые поражения возможны и при меньших объёмах.

¶Клиническая картина

При приёме внутрь развивается двухфазная картина. Первая фаза — местное химическое повреждение: резкая боль по ходу пищевода и в эпигастрии, жжение во рту и глотке, обильное слюнотечение, рвота с примесью крови, при тяжёлых поражениях — рвота «кофейной гущей». Вторая фаза — системная интоксикация: гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия (моча красновато-бурого цвета), острая почечная недостаточность, метаболический ацидоз, внутрисосудистое свёртывание, токсический шок.

При ингаляции преобладают симптомы поражения верхних дыхательных путей: кашель, осиплость, ларингоспазм, одышка, при тяжёлом воздействии — токсический отёк лёгких.

При контакте с кожей образуются болезненные ожоги, заживающие с образованием рубцов.

¶Осложнения

• Стеноз пищевода и желудка (формируется через 2–6 недель).
• Перфорация пищевода и желудка с развитием медиастинита и перитонита.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Острая почечная и печёночная недостаточность.
• Аспирационная пневмония.

¶Неотложная помощь

Первая помощь при пероральном отравлении:

1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Не вызывать рвоту — повторное прохождение кислоты по пищеводу усиливает ожог.
3. Прополоскать рот холодной водой, дать выпить небольшими глотками 100–200 мл воды или молока (не более).
4. Не применять щелочные растворы (соду) внутрь — реакция нейтрализации сопровождается выделением тепла и газа, что усугубляет повреждение.
5. При контакте с кожей — промывать проточной водой не менее 15–20 минут.
6. При ингаляции — вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить покой.

В стационаре проводят обезболивание, инфузионную терапию, коррекцию ацидоза, при необходимости — гемодиализ, переливание крови, антибактериальную профилактику. Ранняя эзофагогастроскопия выполняется в первые часы для оценки степени ожога, бужирование пищевода — в отдалённом периоде.

¶Профилактика

Меры предупреждения бытовых отравлений включают хранение уксусной эссенции в маркированной таре, недоступной для детей, отказ от переливания концентрированных растворов в бутылки из-под напитков, использование защитных очков и перчаток при работе с кислотой. В промышленных условиях обязательны вентиляция, средства индивидуальной защиты и соблюдение регламентов безопасности.

¶Применение и значение

Уксусная кислота широко используется как пищевая добавка (E260), консервант, реагент в химическом синтезе (производство ацетатов, ацетилцеллюлозы, красителей, лекарственных средств), компонент растворов для лабораторных и медицинских процедур. Осведомлённость о токсичности концентрированных форм и правилах первой помощи имеет существенное значение для снижения частоты тяжёлых отравлений.