Атропин в ампулах: дозировка и применение¶

Атропин — алкалоид тропанового ряда растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман). В медицине применяется в виде солей — чаще всего сульфата атропина — в форме инъекционных растворов, глазных капель, таблеток и мазей. Раствор для инъекций выпускается в ампулах и используется преимущественно как средство неотложной помощи при брадикардии, отравлениях холиномиметиками и фосфорорганическими соединениями, а также в анестезиологии для уменьшения секреции желёз и профилактики вагусных рефлексов.

¶Фармакологические свойства

Атропин является неселективным блокатором м-холинорецепторов. Блокируя эти рецепторы, он препятствует действию ацетилхолина на гладкую мускулатуру, сердечную мышцу и экзокринные железы. Основные эффекты:

• урежение или учащение сердечного ритма в зависимости от исходного тонуса вагуса (в терапевтических дозах обычно вызывает тахикардию);
• расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации;
• снижение секреции слюнных, потовых, бронхиальных и желудочных желёз;
• расслабление гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, мочевыводящих путей;
• угнетение центральной нервной системы в малых дозах и возбуждение в токсических.

При внутривенном введении эффект наступает через 1–2 минуты, при внутримышечном — через 5–10 минут. Период полувыведения составляет около 2–3 часов; препарат частично метаболизируется в печени и выводится почками.

¶Формы выпуска и концентрации

В России и странах постсоветского пространства наиболее распространён раствор атропина сульфата для инъекций 0,1 % (1 мг/мл). Ампулы стандартно содержат 1 мл раствора, то есть 1 мг действующего вещества. Встречаются также концентрации 0,05 % (0,5 мг/мл) и 0,25 % (2,5 мг/мл), что требует особой внимательности при расчёте дозы. В зарубежной практике распространены ампулы по 0,4 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1 мг/мл.

Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Хранится в защищённом от света месте; список Б.

¶Дозировка у взрослых

Дозы зависят от показания, массы тела и состояния пациента.

Максимальная разовая доза для взрослых — 1 мг, суточная — 3 мг. При неотложных состояниях (отравления, выраженная брадикардия) эти limits могут превышаться по решению врача до достижения клинического эффекта.

¶Дозировка у детей

Детский организм более чувствителен к атропину, поэтому дозы рассчитываются строго по массе тела или возрасту:

• до 1 года — 0,05–0,1 мг;
• 1–5 лет — 0,1–0,2 мг;
• 6–10 лет — 0,2–0,3 мг;
• 11–14 лет — 0,3–0,5 мг;
• старше 14 лет — 0,5–1 мг.

При отравлениях у детей доза может повышаться до 0,05 мг/кг массы тела с интервалом 5–10 минут.

¶Техника введения

Раствор вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно. Для внутривенного введения препарат при необходимости разводят 0,9 % раствором натрия хлорида. Струйное введение при брадикардии проводят медленно, контролируя пульс и артериальное давление. При отравлениях ФОС ориентируются на признаки атропинизации: сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, тахикардия.

¶Передозировка и побочные эффекты

При превышении дозы развивается картина атропинового психоза или острого отравления:

• сухость во рту, жажда, затруднение глотания;
• выраженная тахикардия, аритмии;
• мидриаз, светобоязнь, нарушение ближнего зрения;
• гипертермия (особенно у детей);
• психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, судороги;
• в тяжёлых случаях — угнетение дыхания и кома.

Антидотом служат ингибиторы холинэстеразы (физостигмин, галантамин), а также симптоматическая терапия. Летальная доза для взрослого — около 100 мг, однако индивидуальная чувствительность варьирует.

¶Противопоказания и ограничения

Атропин не применяют при глаукоме (особенно закрытоугольной), тахиаритмиях, выраженной сердечной недостаточности, гипертрофии предстательной железы с задержкой мочи, кишечной непроходимости. С осторожностью — при гипертиреозе, повышенной температуре тела, у пожилых пациентов. При беременности и лактации применение возможно только по жизненным показаниям.

¶Особые указания

Раствор в ампулах отпускается по рецепту. Самостоятельное введение недопустимо: препарат относится к списку сильнодействующих и требует врачебного контроля. При работе с ампулами необходимо проверять концентрацию, поскольку ошибка в 2–5 раз способна вызвать тяжёлое отравление. В неотложной практике атропин входит в состав укладок для оказания помощи при отравлениях ФОС и при брадиаритмиях.