Атопик при атопическом дерматите¶

Атопик — в дерматологической и аллергологической практике собирательное обозначение наследственной предрасположенности организма к гиперпродукции иммуноглобулина E и развитию аллергических реакций немедленного типа. В контексте атопического дерматита термин указывает на врождённый, конституционально обусловленный характер воспаления кожи, а не на реакцию, вызванную внешним раздражителем напрямую. Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежат генетически детерминированные нарушения эпидермального барьера и иммунного ответа.

¶Происхождение термина

Слово «атопия» (от греч. ἀτοπία — «необычность», «странность») ввёл в 1923 году американский врач Артур Кока (Arthur Coca) и венгерский дерматолог Роберт Кук (Robert Cooke) для описания семейной формы гиперчувствительности, не связанной с обычными механизмами аллергии. Они объединили под этим названием бронхиальную астму, аллергический ринит и атопический дерматит, отметив их частое сочетание у одних и тех же пациентов и в пределах одной семьи.

Термин «атопический дерматит» закрепился в 1933 году благодаря работам американского дерматолога Мэрион Сульцбергер (Marion Sulzberger). Ранее состояние описывали как «экзема», «нейродермит», «диффузный нейродермит», «почесуха Бенье».

¶Иммунологическая основа

Атопик проявляется через несколько взаимосвязанных механизмов:

• Гиперпродукция IgE. У большинства пациентов с АтД повышена концентрация общего и специфических иммуноглобулинов класса E. IgE связываются с рецепторами тучных клеток и базофилов, запуская выброс гистамина и других медиаторов при контакте с аллергеном.
• Дисбаланс T-хелперов. Для острой фазы характерен сдвиг в сторону Th2-ответа с продукцией интерлейкинов IL-4, IL-5, IL-13; при хроническом течении возрастает роль Th1 и Th22.
• Нарушение барьерной функции кожи. Мутации гена филаггрина (FLG) и снижение синтеза керамидов приводят к повышенной проницаемости эпидермиса, потере влаги и проникновению аллергенов и микробов.
• Колонизация Staphylococcus aureus. У 80–90 % пациентов кожа заселена золотистым стафилококком, что поддерживает воспаление.

¶Клиническая картина

Атопический дерматит имеет возрастную динамику:

Основной симптом — интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Расчёсывание ведёт к вторичной инфекции и утолщению кожи.

¶Диагностика

Специфических лабораторных маркеров АтД не существует. Диагноз ставится клинически по критериям Ханафина — Райки (1980), которые включают обязательные признаки (зуд, типичная морфология и локализация, хроническое рецидивирующее течение, атопия в анамнезе) и дополнительные (ксероз, ихтиоз, белый дермографизм, повышенный IgE, раннее начало).

Кожные тесты и определение специфических IgE помогают выявить сенсибилизацию, но не подтверждают диагноз АтД сами по себе.

¶Атопический марш

У значительной части пациентов атопический дерматит — первое звено так называемого атопического марша: последовательного развития аллергических заболеваний с возрастом. Типичная последовательность:

1. Атопический дерматит (младенчество).
2. Пищевая аллергия (раннее детство).
3. Аллергический ринит и бронхиальная астма (школьный возраст).

Не у всех детей марш реализуется полностью; вероятность зависит от тяжести АтД, наследственности и средовых факторов.

¶Лечение

Терапия направлена на контроль воспаления, восстановление барьера кожи и устранение триггеров.

• Эмоленты — основа базового ухода, применяются ежедневно.
• Топические глюкокортикостероиды — препараты первой линии при обострениях.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — для чувствительных зон (лицо, шея).
• Дюпилумаб — моноклональное антитело, блокирующее рецепторы IL-4 и IL-13, применяется при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
• Антибиотики — при вторичной бактериальной инфекции.

¶Факторы риска и профилактика

Ключевую роль играет наследственность: при наличии АтД у одного родителя риск для ребёнка составляет около 30–50 %, у обоих — до 70–80 %. Среди средовых факторов обсуждаются загрязнение воздуха, избыточная гигиена, раннее введение прикорма, психоэмоциональный стресс.

Профилактика включает уход за кожей с рождения, исключение известных аллергенов при подтверждённой сенсибилизации, контроль температуры и влажности в помещении.

¶Эпидемиология

Атопический дерматит встречается у 10–20 % детей и 1–3 % взрослых в развитых странах. Заболеваемость выросла за последние десятилетия в 2–3 раза, что связывают с изменением образа жизни и среды. Дебют в 60 % случаев приходится на первый год жизни; у половины пациентов симптомы сохраняются во взрослом возрасте или рецидивируют.