Атомоксетин: инструкция и применение¶

Атомоксетин — лекарственное средство из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина, применяемое преимущественно для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей старше шести лет, подростков и взрослых. Международное непатентованное наименование — atomoxetine; выпускается в виде капсул для приёма внутрь под торговыми названиями «Страттера», «Атомоксетин» и другими. В отличие от психостимуляторов, атомоксетин не является контролируемым наркотическим средством и не вызывает зависимости, что определяет его особое место в терапии СДВГ.

¶Механизм действия

Атомоксетин избирательно блокирует пресинаптический транспортёр норадреналина, что приводит к повышению концентрации норадреналина в синаптической щели. В префронтальной коре, где плотность транспортёров дофамина низка, рост норадреналина опосредованно повышает и уровень дофамина. Именно с воздействием на эти нейромедиаторные системы связывают улучшение внимания, снижение импульсивности и гиперактивности. Эффект развивается постепенно: в отличие от психостимуляторов, действующих в течение часа, атомоксетин требует регулярного приёма в течение нескольких недель для достижения полного терапевтического ответа.

¶Показания

Основное показание — СДВГ. Препарат применяется, когда психостимуляторы неэффективны, плохо переносятся или противопоказаны, а также при сопутствующих тиках, тревожных расстройствах или риске злоупотребления психоактивными веществами. В ряде стран атомоксетин назначают при энурезе и некоторых других состояниях, однако такие назначения относятся к области индивидуальных клинических решений.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Ориентировочные схемы:

Кратность приёма — один или два раза в сутки; при разделении дозы утренний приём обычно больше вечернего. Капсулы принимают внутрь независимо от еды, не разжёвывая. Дозу повышают постепенно, ориентируясь на переносимость. Самостоятельная коррекция дозы недопустима.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят повышенную чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольную глаукому, феохромоцитому, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и период в течение двух недель после их отмены. С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, тахикардии, эпилепсии, нарушениях функции печени.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела, сухость во рту, головная боль, сонливость или бессонница, повышенная утомляемость. Возможны тахикардия и умеренное повышение артериального давления. Редко возникают серьёзные осложнения: тяжёлое поражение печени, аллергические реакции, удлинение интервала QT, суицидальные мысли у детей и подростков. При появлении желтухи, тёмной мочи или боли в правом подреберье приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

В начале терапии и после каждого повышения дозы рекомендуется контроль артериального давления и пульса, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При длительном приёме контролируют массу тела и рост у детей. Препарат метаболизируется в печени ферментом CYP2D6; у «медленных метаболизаторов» концентрация в крови выше, что требует более осторожного подбора дозы. Атомоксетин может взаимодействовать с ингибиторами МАО, некоторыми антидепрессантами, препаратами, влияющими на CYP2D6, и средствами, удлиняющими интервал QT.

¶Применение при беременности и в детском возрасте

Данные о безопасности при беременности ограничены, поэтому назначение возможно только при явном превышении ожидаемой пользы над риском. Препарат проникает в грудное молоко; решение о кормлении принимается индивидуально. У детей младше шести лет эффективность и безопасность не установлены.

¶История и статус

Атомоксетин был разработан компанией Eli Lilly и одобрен в США в 2002 году. Он стал первым нестимулирующим препаратом, одобренным для лечения СДВГ, и рассматривается как альтернатива психостимуляторам. Отпускается по рецепту.

¶Меры предосторожности

Пациентам следует избегать резкой отмены без консультации врача, сообщать о любых изменениях настроения или поведения, а также о планируемой беременности. Хранение — в недоступном для детей месте, при температуре, указанной в инструкции производителя. При случайной передозировке необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.