Астенизация как психопатологический синдром¶

Астенизация — состояние повышенной утомляемости, истощаемости психических и физических функций, сопровождающееся снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью и вегетативными нарушениями. В клинической практике рассматривается как симптомокомплекс, который может быть самостоятельным проявлением (астенический синдром) либо этапом развития более тяжёлых расстройств. Термин происходит от греческого astheneia — «бессилие», «слабость».

¶Общая характеристика

Астения не является самостоятельной нозологической единицей: это реакция организма на длительное напряжение, болезнь или психотравмирующую ситуацию. Ключевые признаки — снижение порога переносимости нагрузок, потребность в длительном отдыхе без восстановления сил, трудность концентрации внимания, замедление темпа мышления и речи.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) астенические состояния кодируются в рубрике F48.0 (неврастения) и в ряде соматических разделов как сопутствующий симптом. В МКБ-11 неврастения сохранена как отдельная категория.

¶Виды

Различают несколько форм в зависимости от происхождения и течения.

Отдельно выделяют гиперстеническую стадию (раздражительность, нетерпимость, вспыльчивость), гипостеническую (вялость, апатия, сонливость) и стадию истощения.

¶Причины

Астенизация полиэтиологична. Основные группы факторов:

• Перегрузка — длительное умственное или физическое напряжение без адекватного восстановления.
• Инфекции — вирусные и бактериальные заболевания, особенно затяжные; постинфекционная астения нередко сохраняется неделями после выздоровления.
• Соматические заболевания — анемия, эндокринные нарушения, болезни сердца, почек, печени.
• Психические расстройства — депрессия, тревожные и посттравматические состояния.
• Неврологические причины — черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, последствия инсульта.
• Интоксикации — алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные препараты.
• Социальные и средовые факторы — нарушение режима сна, гиподинамия, неблагоприятная психологическая обстановка.

¶Патогенез

В основе лежит истощение функциональных резервов центральной нервной системы. Нарушается баланс процессов возбуждения и торможения, страдает регуляция вегетативной нервной системы. Снижается активность ретикулярной формации, отвечающей за уровень бодрствования и концентрацию. Определённую роль играют нейроэндокринные сдвиги — изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и обмене нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина).

¶Клинические проявления

Симптоматика складывается из нескольких групп:

1. Астенические — утомляемость, слабость, непереносимость обычных нагрузок.
2. Когнитивные — снижение памяти и внимания, «туман» в голове, замедленность мышления.
3. Эмоциональные — раздражительность, плаксивость, тревожность, снижение настроения.
4. Вегетативные — головные боли, колебания давления, потливость, нарушения сна, аппетита.
5. Мотивационные — потеря интереса к деятельности, апатия.

Характерна зависимость выраженности симптомов от времени суток и объёма нагрузки: ухудшение к вечеру либо, при гиперстенической форме, утренняя разбитость.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб, анамнеза и оценки динамики состояния. Обязательно исключаются соматические и неврологические причины: проводятся общий и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, ЭКГ, при показаниях — нейровизуализация. Используются шкалы оценки усталости и астении, например визуально-аналоговые и опросниковые методики.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение или коррекцию основного фактора. Основные подходы:

• нормализация режима труда и отдыха, сна;
• дозированная физическая активность, постепенное расширение нагрузок;
• психотерапия, методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия;
• медикаментозная поддержка — общеукрепляющие средства, витамины группы B, адаптогены; в ряде случаев применяются ноотропы и антидепрессанты по назначению врача;
• лечение сопутствующего соматического или психического заболевания.

Прогноз при функциональных формах благоприятный: состояние обратимо при устранении причины и соблюдении восстановительного режима. Органическая и соматогенная астения требует длительного лечения основного заболевания.

¶Распространённость и значение

Астенические состояния широко распространены. По данным различных исследований, признаки повышенной утомляемости отмечают от 10 до 30 % взрослого населения, а среди пациентов общемедицинской практики доля таких жалоб существенно выше. Астения снижает качество жизни, продуктивность труда и нередко служит первым признаком начинающегося заболевания, что делает её важным объектом внимания как в терапии, так и в психиатрии и неврологии.