Аспирин как антиагрегант для профилактики¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Именно способность подавлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов делает аспирин средством для «разжижения крови», однако длительный ежедневный приём оправдан не для всех и имеет серьёзные риски.

¶Механизм действия

Тромбоциты содержат фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), который участвует в синтезе тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего склеивание тромбоцитов и сужение сосудов. Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует ЦОГ-1: поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на весь срок их жизни — около 7–10 дней. Это отличает аспирин от обратимых антиагрегантов и объясняет, почему даже небольшие дозы (75–100 мг) дают стойкий результат.

¶Когда приём оправдан

Ежедневный приём аспирина в низких дозах (так называемая «аспиринотерапия») применяется как вторичная профилактика — то есть у людей, уже перенёсших сердечно-сосудистое событие:

• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку;
• операции на коронарных или периферических артериях, стентирование, шунтирование;
• подтверждённую ишемическую болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз.

В этих случаях польза от снижения риска повторного тромбоза значительно превышает риск кровотечений, и препарат назначается бессрочно или на длительный срок.

¶Первичная профилактика: спорный вопрос

Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика) рутинный ежедневный приём аспирина сегодня не рекомендуется. Крупные исследования и метаанализы показали, что снижение риска инфарктов и инсультов у относительно здоровых людей почти уравновешивается ростом числа кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных и внутричерепных. Современные кардиологические руководства допускают индивидуальное назначение лишь в узких случаях — например, при высоком сердечно-сосудистом риске и низком риске кровотечений, — и только по решению врача.

¶Риски и противопоказания

Основное нежелательное действие — повышенная кровоточивость и повреждение слизистой желудка.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, склонность к кровотечениям, тяжёлые заболевания печени и почек, непереносимость НПВП, беременность в III триместре. С осторожностью препарат применяют у пожилых людей и при одновременном приёме других антикоагулянтов.

¶Дозировка и форма

Для антиагрегантной цели используют низкие дозы — обычно 75–100 мг в сутки, иногда 81 мг (стандарт в США). Обычные «сердечные» таблетки аспирина по 500 мг для постоянного приёма не предназначены. Существуют кишечнорастворимые формы, снижающие раздражение желудка, однако они не устраняют риск кровотечений полностью.

¶Особенности применения

• Приём лучше не прекращать самостоятельно: резкая отмена у пациентов с стентами повышает риск тромбоза.
• Перед плановыми операциями и стоматологическими вмешательствами вопрос об отмене решает врач.
• Одновременный приём с другими НПВП (ибупрофен, диклофенак) может ослаблять антиагрегантный эффект аспирина.
• Алкоголь усиливает риск повреждения слизистой желудка.

¶Выводы

Ежедневный приём аспирина для «разжижения крови» обоснован прежде всего у пациентов, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, — как вторичная профилактика. Для здоровых людей без показаний регулярный приём не рекомендуется из-за риска кровотечений. Решение о начале или прекращении терапии должно приниматься врачом с учётом индивидуального соотношения пользы и риска; самостоятельное назначение препарата недопустимо.