Аскорсия — дефицит витамина C¶

Аскорсия (от греч. ἀ- — отрицательная приставка и лат. scorbutus — цинга), также известная как авитаминоз C или цинга, — это заболевание, вызванное острым дефицитом витамина C (аскорбиновой кислоты) в организме человека. Патология развивается при полном отсутствии или крайне низком поступлении аскорбиновой кислоты с пищей в течение длительного времени (обычно от 1 до 3 месяцев). Аскорсия относится к группе алиментарных заболеваний (связанных с питанием) и характеризуется нарушением синтеза коллагена, что приводит к повышенной ломкости капилляров, кровоточивости дёсен, выпадению зубов, слабости и специфическим изменениям кожи и слизистых оболочек.

¶Исторический контекст

Цинга известна человечеству с древнейших времён. Упоминания о ней встречаются в трудах Гиппократа (около V века до н. э.), а также в записях древнеримских и средневековых авторов. Массовый характер заболевание приобрело в эпоху Великих географических открытий и развития дальнего мореплавания. В XV–XVIII веках цинга была основной причиной смерти моряков в длительных экспедициях: по оценкам, за период с 1500 по 1800 год от неё погибло около двух миллионов моряков — больше, чем во всех морских сражениях того времени.

Первые научные шаги к пониманию природы болезни были сделаны в 1747 году, когда шотландский врач Джеймс Линд провёл первые в истории клинические испытания, доказав, что цитрусовые (лимоны и апельсины) эффективно предотвращают и лечат цингу. В 1753 году он опубликовал работу «Трактат о цинге». В 1795 году Британский королевский флот официально ввёл в рацион моряков лимонный сок. В 1928 году венгерский биохимик Альберт Сент-Дьёрди выделил аскорбиновую кислоту из надпочечников и перца, а в 1932 году американский исследователь Чарльз Гленн Кинг установил её структуру. В 1937 году Сент-Дьёрди получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытия, связанные с витамином C.

¶Биохимические механизмы

Аскорбиновая кислота выполняет в организме ряд ключевых функций. Она является кофактором ферментов, участвующих в гидроксилировании пролина и лизина — аминокислот, необходимых для синтеза коллагена. Коллаген — основной структурный белок соединительной ткани, входящий в состав кожи, стенок кровеносных сосудов, сухожилий, связок, костей и дентина. При дефиците витамина C образуется неполноценный коллаген, что и объясняет большинство симптомов аскорсии: хрупкость капилляров, кровоточивость, плохое заживление ран, расшатывание зубов.

Кроме того, аскорбиновая кислота участвует в синтезе нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина), в метаболизме тирозина, в превращении холестерина в желчные кислоты, а также действует как мощный антиоксидант, защищая клетки от окислительного стресса. Витамин C повышает усвоение железа из пищи, поэтому его дефицит может сопровождаться железодефицитной анемией.

Человек, как и другие приматы, морские свинки и некоторые виды летучих мышей, не способен синтезировать аскорбиновую кислоту самостоятельно из-за отсутствия фермента L-гулонолактоноксидазы. Это делает поступление витамина с пищей жизненно необходимым.

¶Клиническая картина

Симптомы аскорсии развиваются постепенно. На ранних стадиях наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах. По мере прогрессирования дефицита появляются:

• Гингивит и кровоточивость дёсен — дёсны становятся отёчными, рыхлыми, кровоточат при чистке зубов и приёме пищи.
• Петехии и экхимозы — мелкие и крупные подкожные кровоизлияния, возникающие спонтанно или при незначительном давлении.
• Перифолликулярный гиперкератоз — ороговение вокруг волосяных фолликулов, «гусиная кожа» на разгибательных поверхностях конечностей.
• Выпадение зубов — вследствие разрушения дентина и атрофии дёсен.
• Заживление ран — резко замедляется, старые рубцы могут расходиться.
• Анемия — нормохромная или железодефицитная.
• Отёки нижних конечностей, боли в костях (особенно у детей).
• В тяжёлых случаях — внезапная смерть от кровоизлияния или присоединения инфекции.

У детей грудного возраста аскорсия проявляется болезненностью при движении, отёками конечностей, отставанием в росте и развитии.

¶Диагностика и лечение

Диагноз аскорсии устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза (отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов) и лабораторных исследований. Определяют концентрацию аскорбиновой кислоты в плазме крови (норма — 0,4–1,5 мг/дл; при аскорсии — ниже 0,2 мг/дл), а также уровень в лейкоцитах. Дополнительно может проводиться оценка всасывания витамина C и исследование мочи на содержание аскорбиновой кислоты.

Лечение заключается в назначении препаратов аскорбиновой кислоты внутрь или внутривенно (в тяжёлых случаях). Суточная доза составляет от 100 до 500 мг и более в зависимости от тяжести состояния. Быстрое улучшение наступает уже через 24–48 часов после начала терапии: уменьшается кровоточивость, улучшается общее самочувствие. Полное восстановление соединительной ткани занимает несколько недель. Одновременно корректируется диета с включением продуктов, богатых витамином C: шиповник, чёрная смородина, сладкий перец, цитрусовые, киви, брокколи, петрушка.

¶Профилактика и современное распространение

В развитых странах классическая аскорсия встречается редко благодаря доступности свежих продуктов и витаминных добавок. Однако отдельные случаи регистрируются среди людей с несбалансированным питанием: у лиц, страдающих алкоголизмом, у пожилых людей с однообразным рационом, у пациентов с нарушениями всасывания (мальабсорбция, болезнь Крона), у людей, соблюдающих экстремальные диеты без консультации врача. В развивающихся странах, в зонах гуманитарных катастроф и в местах лишения свободы риск аскорсии остаётся значительным.

Рекомендуемая суточная норма потребления витамина C для взрослых составляет 75–90 мг (для курящих — до 125 мг). Профилактика аскорсии сводится к регулярному употреблению свежих фруктов и овощей, а при невозможности — к приёму синтетических препаратов аскорбиновой кислоты.

¶Аскорсия в культуре и медицине

Цинга оставила заметный след в истории мореплавания и военной медицины. Она упоминается в дневниках Васко да Гамы, в трудах Джеймса Кука, в романах о морских путешествиях. В XIX веке цинга была распространена среди заключённых, солдат осаждённых крепостей и участников полярных экспедиций. Изучение аскорсии стало одним из первых примеров доказательной медицины: именно на примере цинги были проведены первые контролируемые клинические испытания, заложившие основы современной диетологии и учения о витаминах.