Артроз коленного сустава и местная терапия¶

Гонартроз (артроз коленного сустава) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат колена. В международной классификации болезней соответствует коду М17. Заболевание относится к группе остеоартритов и является одной из наиболее частых причин боли и ограничения подвижности у людей старше 45 лет. Местные препараты для нанесения на кожу — мази, гели, кремы — занимают важное место в симптоматическом лечении, однако их роль ограничена и не заменяет системной терапии.

¶Причины и механизм развития

В основе гонартроза лежит нарушение равновесия между синтезом и разрушением компонентов хрящевой ткани. Хрящ теряет протеогликаны и коллаген, истончается, появляются трещины. Компенсаторно разрастается костная ткань по краям сустава (остеофиты), сужается суставная щель, возникает реактивный синовит.

Факторы риска:

• возраст старше 45–50 лет;
• женский пол (особенно в постменопаузе);
• избыточная масса тела;
• предшествующие травмы, операции на колене, разрывы менисков и связок;
• длительная статическая или ударная нагрузка (профессиональный спорт, тяжёлый физический труд);
• наследственная предрасположенность;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит.

¶Клинические проявления

Основные симптомы — боль механического типа, усиливающаяся к вечеру и при нагрузке, кратковременная утренняя скованность, хруст, ощущение «подкашивания», ограничение сгибания и разгибания. При выраженном синовите колено отекает, становится горячим. Постепенно формируется деформация — варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная).

¶Классификация и диагностика

По рентгенологической классификации Келлгрена — Лоуренса выделяют четыре стадии: от сомнительных изменений до грубой деформации с почти полным исчезновением суставной щели. Диагноз устанавливается клинически и подтверждается рентгенографией, при необходимости — МРТ или УЗИ. Лабораторные анализы помогают исключить воспалительные артропатии.

¶Местная терапия: мази и гели

Наружные средства применяются как компонент комплексного лечения, преимущественно при лёгкой и умеренной боли. Их достоинства — низкий риск системных побочных эффектов, простота применения, возможность сочетания с другими методами. Основной недостаток — ограниченное проникновение действующих веществ через кожу и синовиальную оболочку в полость сустава.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Выпускаются в виде гелей и кремов, наносятся 2–4 раза в сутки на область сустава. Обезболивающий и противовоспалительный эффект развивается в течение нескольких дней. При длительном применении возможны местные реакции — покраснение, зуд, жжение; при нанесении на большие площади и нарушении целостности кожи возрастает риск системного всасывания.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты на основе капсаицина, диметилсульфоксида, камфоры, ментола, пчелиного и змеиного яда вызывают гиперемию, отвлекающий и умеренный анальгетический эффект. Применяются при слабой боли, требуют осторожности при чувствительной коже.

¶Согревающие и комбинированные мази

Комбинированные составы включают НПВС вместе с ментолом, камфорой или местным анестетиком. Они обеспечивают более быстрое, но кратковременное облегчение.

¶Хондропротекторы для наружного применения

Средства с глюкозамином и хондроитина сульфатом в виде мазей и гелей. Доказательная база их эффективности при нанесении на кожу существенно слабее, чем при приёме внутрь, и в клинических рекомендациях они не рассматриваются как препараты первой линии.

¶Общие принципы применения

• Наносить на чистую неповреждённую кожу над суставом, избегая области подколенной ямки.
• Не сочетать несколько наружных НПВС одновременно.
• Курс обычно ограничен 2–4 неделями; при сохранении боли требуется пересмотр терапии.
• При беременности, в период лактации, при язвенной болезни и почечной недостаточности — только по назначению врача.
• Наружные средства не заменяют базовое лечение и не влияют на прогрессирование деструкции хряща.

¶Место в комплексной терапии

Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение гонартроза строится поэтапно. Базовые меры — снижение массы тела, лечебная физкультура, укрепление четырёхглавой мышцы бедра, ортезы, разгрузка сустава, физиотерапия. При боли применяют анальгетики и НПВС, в том числе наружные. При выраженном синовите выполняются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, при тяжёлом течении — эндопротезирование коленного сустава. Мази и гели рассматриваются как вспомогательное звено, эффективное при слабой и умеренной боли и удобное для домашнего применения.

¶Ограничения и критика

Клинические исследования показывают, что обезболивающий эффект наружных НПВС при гонартрозе умеренный и сопоставим с эффектом плацебо при длительном наблюдении в части влияния на структуру сустава. Многие «народные» и рекламируемые средства не имеют подтверждённой эффективности. Самолечение без установленного диагноза может привести к прогрессированию заболевания и отсрочке необходимого вмешательства.