Артрит: воспаление суставов и его формы¶

Артрит — собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, хрящ, капсула и прилегающие костные структуры. Проявляется болью, отёчностью, покраснением и ограничением подвижности в поражённом суставе. Термин происходит от греческих слов ἄρθρον («сустав») и -itis («воспаление»). Артрит может быть самостоятельным заболеванием (например, ревматоидный артрит) либо симптомом или осложнением других патологий — инфекций, аутоиммунных и обменных нарушений. В отличие от артроза, связанного с дегенеративным износом хряща, артрит имеет преимущественно воспалительную природу.

¶Классификация

Единой универсальной классификации не существует; на практике артриты разделяют по происхождению, числу поражённых суставов и характеру течения.

По числу суставов выделяют:

• моноартрит — поражён один сустав;
• олигоартрит — от двух до четырёх;
• полиартрит — пять и более суставов.

По течению различают острый (до нескольких недель), подострый и хронический (с периодическими обострениями) артрит.

По происхождению основные группы таковы:

¶Причины

Причины зависят от формы заболевания. Инфекционные артриты вызываются бактериями (стафилококки, стрептококки, гонококки), вирусами, грибками или микобактериями туберкулёза. Аутоиммунные формы связывают с наследственной предрасположенностью и сбоем иммунного ответа. Подагрический артрит обусловлен нарушением обмена пуринов и накоплением солей мочевой кислоты. Реактивные артриты запускаются перенесённой инфекцией, чаще всего мочеполовой или кишечной. Дополнительными факторами риска считают возраст, избыточную массу тела, травмы, повышенные нагрузки и некоторые профессиональные вредности.

¶Симптомы

Типичные признаки воспаления сустава:

• боль, усиливающаяся при движении и в покое;
• отёк и припухлость в области сустава;
• покраснение и местное повышение температуры кожи;
• скованность движений, особенно по утрам;
• деформация сустава при длительном течении.

При системных формах к суставным симптомам присоединяются общие проявления: лихорадка, слабость, потеря массы тела, поражение кожи, глаз, внутренних органов. Утренняя скованность продолжительностью более часа характерна для ревматоидного артрита.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и лабораторно-инструментальных методов. Врач оценивает число и симметричность поражённых суставов, собирает анамнез. Применяются:

• анализы крови — общий, биохимический, на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
• исследование синовиальной жидкости, в том числе на инфекции и кристаллы;
• рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• в отдельных случаях — биопсия синовиальной оболочки.

Дифференциальная диагностика важна для разграничения артрита с артрозом, травмами и опухолевыми процессами.

¶Лечение

Лечение зависит от формы и причины заболевания и подбирается индивидуально. Основные направления:

• противовоспалительная и обезболивающая терапия — нестероидные противовоспалительные препараты;
• базисная терапия при аутоиммунных формах — препараты, изменяющие течение болезни;
• антибактериальная терапия при инфекционных артритах;
• глюкокортикостероиды, в том числе внутрисуставные инъекции;
• физиотерапия, лечебная физкультура, ортопедические приспособления;
• хирургическое лечение — при выраженных деформациях, вплоть до эндопротезирования.

При подагре применяют препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, и корректируют диету. Раннее начало лечения замедляет разрушение суставов и снижает риск инвалидизации.

¶Эпидемиология и значение

Артриты относятся к наиболее распространённым заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит встречается примерно у 0,5–1 % населения, чаще у женщин. Подагра и остеоартрит широко распространены среди людей старшего возраста. Заболевания суставов — одна из ведущих причин временной нетрудоспособности и стойкого ограничения mobility, что определяет их существенное медико-социальное и экономическое значение.