Артериальная гипертензия у подростков и её лечение¶

Артериальная гипертензия у подростков — стойкое повышение артериального давления у лиц в возрасте от 12 до 17 лет, требующее диагностики и, при подтверждении, медикаментозной коррекции. В отличие от взрослых, у подростков повышение давления нередко носит вторичный (симптоматический) характер и связано с заболеваниями почек, эндокринной системы или сердца, поэтому назначение гипотензивных препаратов всегда следует за установлением причины. Лекарственная терапия у этой возрастной группы применяется ограниченно и только по строгим показаниям.

¶Определение и критерии

Артериальное давление у подростков оценивают по перцентильным таблицам с учётом возраста, пола и роста. Показатели, превышающие 95-й перцентиль для соответствующей группы, расценивают как повышенные. Выделяют:

• высокое нормальное давление — от 90-го до 95-го перцентиля;
• артериальную гипертензию 1-й степени — от 95-го до 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст.;
• артериальную гипертензию 2-й степени — выше этого уровня.

Ориентировочно у подростков повышенным считают давление выше 120/80 мм рт. ст., однако единого числового порога не существует: оценка всегда индивидуальна.

¶Причины повышения давления

У подростков преобладает вторичная гипертензия. Наиболее частые причины:

• почечные — гломерулонефрит, пиелонефрит, врождённые аномалии почек, сужение почечных артерий;
• эндокринные — заболевания щитовидной железы, надпочечников, гиперкортицизм;
• сердечно-сосудистые — коарктация аорты и другие врождённые пороки;
• экзогенные — избыточная масса тела, малоподвижность, курение, употребление энергетиков, некоторых лекарств и психоактивных веществ.

Первичная (эссенциальная) гипертензия у подростков встречается реже, но её доля растёт в связи с распространением ожирения.

¶Когда назначают таблетки

Медикаментозное лечение начинают не сразу. Сначала применяют немедикаментозные меры: снижение массы тела, ограничение соли, регулярную физическую нагрузку, нормализацию сна, отказ от стимуляторов. Препараты назначают при:

• подтверждённой гипертензии 2-й степени;
• гипертензии 1-й степени, сохраняющейся после изменения образа жизни;
• поражении органов-мишеней (гипертрофия миокарда, изменения сосудов, почек);
• симптоматической гипертензии, когда причина не устранима хирургически.

Решение принимает врач, чаще детский кардиолог или нефролог. Самолечение недопустимо.

¶Основные группы препаратов

Классы гипотензивных средств, применяемых у подростков, в целом совпадают со взрослыми, но с ограничениями по возрасту и дозам.

Дозы подбирают индивидуально, начиная с минимальных. Многие препараты формально не одобрены для применения у детей и используются «вне инструкции» на основании клинических рекомендаций.

¶Особенности применения у подростков

• Приверженность лечению — низкая: подростки часто пропускают приём, поэтому предпочтительны препараты с однократным приёмом в сутки.
• Контроль — требуется регулярное измерение давления и оценка переносимости.
• Беременность — у девушек репродуктивного возраста учитывают потенциальный тератогенный риск (ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности).
• Взаимодействия — учитывают приём других лекарств и стимуляторов.

¶Немедикаментозные меры

Изменение образа жизни — основа лечения и профилактики:

• снижение избыточной массы тела;
• ограничение поваренной соли;
• регулярная аэробная нагрузка;
• полноценный сон, ограничение экранного времени;
• отказ от энергетиков, курения, алкоголя.

При устранении причины (например, хирургическом лечении почечной патологии) давление нередко нормализуется без постоянного приёма препаратов.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Нелеченая гипертензия у подростков повышает риск стойкой гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Профилактика включает контроль массы тела, физическую активность, рациональное питание и регулярные профилактические осмотры с измерением давления.