Артериальная гипертензия у подростков¶

Артериальная гипертензия у подростков — стойкое повышение артериального давления (АД) выше возрастных нормативов, выявляемое у лиц 12–17 лет. Диагноз устанавливается, если при неоднократных измерениях систолическое АД превышает 130 мм рт. ст., а диастолическое — 80 мм рт. ст. (для подростков старше 16 лет применяются «взрослые» пороги 140/90 мм рт. ст.). В отличие от взрослых, у подростков преобладает вторичная (симптоматическая) и лабильная гипертензия, а также так называемая «гипертензия белого халата», поэтому ключевое значение имеют корректное измерение и врачебная диагностика, а не самостоятельный подбор лекарств.

¶Особенности подросткового возраста

Пубертатный период сопровождается гормональной перестройкой, ускоренным ростом и нестабильностью вегетативной регуляции тонуса сосудов. Это объясняет частые колебания давления, обмороки, тахикардию. Основную часть случаев составляет первичная (эссенциальная) гипертензия, связанная с наследственностью, избыточной массой тела, низкой физической активностью, курением и употреблением энергетиков. Вторая по частоте группа — вторичные формы, обусловленные заболеваниями почек, эндокринными нарушениями (например, тиреотоксикоз, феохромоцитома), коарктацией аорты, приёмом некоторых препаратов.

¶Почему нельзя давать «взрослые» таблетки

Самостоятельное применение гипотензивных средств, предназначенных взрослым, у подростков опасно по нескольким причинам:

• дозировки и препараты подбираются индивидуально с учётом массы тела, причины гипертензии и сопутствующих состояний;
• ряд лекарств (например, ингибиторы АПФ) ограничен или противопоказан в определённом возрасте;
• резкое снижение давления у подростка может вызвать обморок, нарушение мозгового кровотока;
• без устранения причины (болезнь почек, эндокринная патология) медикаменты дают лишь временный эффект.

Поэтому решение о любой лекарственной терапии принимает только врач после обследования.

¶Что можно предпринять немедикаментозно

При подтверждённой лёгкой гипертензии первой линией почти всегда являются изменения образа жизни:

• Снижение массы тела при её избытке — наиболее эффективная мера;
• Ограничение соли до 5 г в сутки и меньше, отказ от чипсов, фастфуда, солёных снеков;
• Регулярная аэробная нагрузка — 40–60 минут умеренной активности (бег, плавание, велосипед) 3–5 раз в неделю;
• Отказ от курения, вейпов, энергетиков и алкоголя;
• Нормализация сна — не менее 8–9 часов, ограничение экранного времени перед сном;
• Снижение потребления кофеина (кофе, крепкий чай, кола).

Эти меры способны снизить давление на 5–10 мм рт. ст. и часто достаточны на ранних стадиях.

¶Когда нужна неотложная помощь

Немедленный вызов скорой требуется при давлении выше 160/100 мм рт. ст. в сочетании с:

• сильной головной болью, тошнотой, рвотой;
• нарушением зрения, «мушками» перед глазами;
• болью в груди, одышкой;
• онемением или слабостью в конечностях, нарушением речи;
• носовым кровотечением, которое не останавливается.

До приезда врача подростка укладывают, обеспечивают доступ свежего воздуха, расстёгивают тесную одежду, дают успокаивающий чай. Не следует самостоятельно давать таблетки «от давления» без указания медика.

¶Что назначает врач

После подтверждения диагноза и исключения вторичных причин применяются, в зависимости от возраста и показаний:

Дозу подбирают постепенно, начиная с минимальной, под контролем домашнего дневника АД.

¶Профилактика

Основу профилактики составляют здоровый вес, достаточная физическая активность, рациональное питание и отказ от вредных привычек. Подросткам с наследственной предрасположенностью рекомендуется ежегодное измерение давления и периодические осмотры у педиатра или кардиолога. Раннее выявление и коррекция образа жизни позволяют в большинстве случаев избежать медикаментозной терапии во взрослом возрасте.