Антисептические растворы и их применение¶

Антисептический раствор — жидкая лекарственная форма, предназначенная для уничтожения или подавления роста микроорганизмов на поверхности кожи, слизистых оболочек, в ранах и полостях, а также для дезинфекции предметов и инструментов. Представляет собой водную, спиртовую или иную гомогенную либо коллоидную систему, содержащую одно или несколько действующих веществ с противомикробной активностью. Относится к группе антисептиков — средств, применяемых преимущественно местно (наружно), в отличие от системных антибиотиков, действующих после всасывания в кровь.

¶Общее понятие и отличие от дезинфектантов

Терминологически антисептики предназначены для воздействия на живые тканях (кожа, слизистые, раневая поверхность), тогда как дезинфектанты применяют для обработки неживых объектов — инструментов, поверхностей, помещений. На практике многие вещества и их растворы используются в обоих качествах: например, растворы хлоргексидина, перекиси водорода, спиртовые растворы. Действие антисептического раствора может быть бактерицидным (уничтожение микроорганизмов) или бактериостатическим (приостановка их размножения); аналогично выделяют фунгицидное, вирулицидное и спороцидное действие.

¶Классификация

Растворы классифицируют по нескольким основаниям.

¶По химической природе действующего вещества

• Галогенсодержащие: спиртовой раствор йода, раствор йодоната, раствор повидон-йода, растворы на основе хлора (хлоргексидин относят к бигуанидам, но по механизму близок к катионным антисептикам).
• Окислители: раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия.
• Спирты: этиловый (70 %, 96 %), изопропиловый спирт.
• Катионные поверхностно-активные вещества (бигуаниды и четвертичные аммониевые соединения): хлоргексидина биглюконат, бензалкония хлорид, мирамистин.
• Красители: раствор бриллиантового зелёного, метиленовый синий.
• Кислоты и щёлочи: растворы борной кислоты, салициловой кислоты, аммиака.
• Альдегиды: раствор формальдегида (применяется преимущественно как дезинфектант).
• Производные нитрофурана: раствор фурацилина.

¶По концентрации и назначению

Различают растворы для обработки рук медицинского персонала, для обработки операционного поля, для промывания ран и полостей, для полосканий и для дезинфекции. Концентрация действующего вещества в каждом случае подбирается отдельно: например, перекись водорода применяется в концентрациях 3 % (обработка ран) и 6 % (дезинфекция).

¶Механизм действия

Большинство антисептических растворов нарушает целостность клеточной мембраны или ключевые метаболические процессы микроорганизмов. Спирты денатурируют белки и обезвоживают клетку; окислители (перекись водорода, перманганат калия) выделяют активный кислород, повреждающий клеточные структуры; катионные соединения нарушают проницаемость мембраны и инактивируют ферменты; галогены (йод, хлор) галогенируют белки и нуклеиновые кислоты. Эффективность зависит от концентрации, времени экспозиции, температуры, наличия органических загрязнений (кровь, гной снижают активность ряда средств) и спектра микроорганизмов.

¶Применение

Антисептические растворы применяются в хирургии, терапии, стоматологии, дерматологии, гинекологии, а также в быту.

В медицинских учреждениях растворы используют для гигиенической и хирургической обработки рук, подготовки операционного поля, обработки инъекционного поля, дезинфекции инструментов и поверхностей.

¶Требования и меры предосторожности

К антисептическим растворам предъявляют требования по широте спектра действия, скорости наступления эффекта, отсутствию раздражающего и токсического влияния на ткани, стабильности при хранении и совместимости с другими средствами. Ряд растворов нельзя смешивать: например, катионные и анионные соединения взаимно нейтрализуются. Спиртовые растворы огнеопасны и не наносятся на большие поверхности слизистых. Некоторые средства (йод, формальдегид) способны вызывать аллергические реакции и раздражение. Передозировка или применение концентрированных растворов на слизистых может привести к химическому ожогу.

¶История

Применение антисептических растворов восходит к глубокой древности: использовались вино, уксус, растворы медного купороса, известь. Научное обоснование антисептика связано с работами Игнаца Земмельвейса (1847), показавшего эффективность хлорной извести для обработки рук, и Джозефа Листера (1867), внедрившего карболовую кислоту в хирургию. В XX веке появились синтетические средства — хлоргексидин (1950-е), повидон-йод, четвертичные аммониевые соединения, что расширило арсенал растворов и снизило их токсичность.

¶Современное состояние

Современные антисептические растворы выпускаются в готовом виде и в концентратах, требующих разведения. Актуальной проблемой остаётся устойчивость микроорганизмов к отдельным средствам, а также необходимость баланса между эффективностью и безопасностью для тканей. Ведутся разработки комбинированных растворов с синергичным действием и пролонгированным эффектом.