Антигельминтные препараты широкого спектра для взрослых¶

Антигельминтные препараты широкого спектра действия — группа противопаразитарных лекарственных средств, эффективных одновременно против нескольких классов гельминтов: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и, реже, трематод (сосальщиков). Применяются для лечения и профилактики гельминтозов у взрослых, когда точный возбудитель не установлен либо когда требуется воздействие на смешанную инвазию.

¶Общие сведения

Гельминтозы остаются распространённой группой паразитарных заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек во всём мире, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. У взрослых чаще встречаются аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, описторхоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз и тениоз.

Выбор препарата зависит от вида паразита, стадии инвазии, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Средства широкого спектра удобны тем, что позволяют начать терапию до точной идентификации возбудителя, однако они не универсальны: часть гельминтов к ним устойчива или требует иных действующих веществ.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Производное бензимидазола. Нарушает синтез микротубул в клетках паразита, угнетает усвоение глюкозы, что приводит к гибели червей. Эффективен против нематод (аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы), цестод (свиной и бычий цепень, эхинококк) и некоторых трематод. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, эхинококкозе, лямблиозе (как противопротозойное средство). Выпускается в таблетках и суспензии. Принимается во время еды; жирная пища повышает биодоступность. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, боли в животе, преходящее повышение печёночных ферментов. Не рекомендуется при беременности в первом триместре.

¶Мебендазол

Также бензимидазол, близкий по механизму к альбендазолу. Действует преимущественно на кишечные нематоды: острицы, аскариды, власоглав, анкилостомы. Хуже всасывается в системный кровоток, поэтому при тканевых гельминтозах менее эффективен, чем альбендазол. Применяется при энтеробиозе и аскаридозе, в том числе в рамках массовой профилактики в организованных коллективах. Плохо изучен при беременности, при её наличии назначается только по строгим показаниям.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, вызывает стойкое сокращение мускулатуры и гибель червя. Эффективен при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе, описторхозе, клонорхозе, парагонимозе, шистосомозах. Против круглых червей не действует, поэтому часто комбинируется с препаратами бензимидазольного ряда при смешанных инвазиях. Принимается во время еды, запивается водой. Возможны головокружение, сонливость, тошнота; при описторхозе и шистосомозе требуется более высокая доза и наблюдение врача.

¶Левамизол

Относится к производным имидазотиазола. Действует на нематод, блокируя нервно-мышечную передачу у паразита. Применяется при аскаридозе, анкилостомозе, стронгилоидозе. В ряде стран сохраняется в клинической практике, однако в последние десятилетия уступает место бензимидазолам из-за более узкого спектра и риска побочных реакций (тошнота, боли в животе, редко — лейкопения, энцефалопатические реакции).

¶Пирантел

Противонематодное средство, вызывающее деполяризацию мембран мышечных клеток паразита и его паралич. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, трихоцефалёзе. Плохо всасывается, поэтому действует преимущественно в просвете кишечника. Выпускается в таблетках и суспензии. Применяется у взрослых и детей; при беременности — с осторожностью.

¶Сравнительная характеристика

Из таблицы видно, что ни одно средство не перекрывает все три класса одинаково хорошо. Наиболее широким охватом обладают альбендазол и комбинации бензимидазолов с празиквантелом.

¶Профилактика у взрослых

Профилактический приём антигельминтных средств практикуется в эндемичных регионах, при работе с животными, в лабораториях, связанных с паразитологией, а также при подтверждённом контакте с носителем. Массовые профилактические кампании ВОЗ ориентированы прежде всего на детей и группы риска; для взрослых рутинная «слепая» дегельминтизация без показаний не рекомендуется, поскольку не даёт устойчивого эффекта при продолжающемся заражении и создаёт нагрузку на организм.

Меры неспецифической профилактики включают мытьё рук, обработку овощей и фруктов, достаточную термическую обработку рыбы и мяса, использование чистой воды, защиту от кровососущих насекомых в тропических регионах. При подозрении на инвазию показаны лабораторные исследования: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, серологические тесты, иногда — визуализирующие методы при тканевых гельминтозах.

¶Ограничения и риски

Самолечение нежелательно: неправильно подобранная доза или препарат не уничтожает паразита, а лишь снижает его численность, что затрудняет диагностику. Беременным и кормящим женщинам большинство средств назначается только при явной необходимости. При эхинококкозе и нейроцистицеркозе терапия проводится в стационаре, поскольку массовая гибель паразитов может вызвать тяжёлые реакции. Ряд препаратов несовместим с алкоголем и некоторыми лекарствами, поэтому перед приёмом требуется консультация врача.

¶См. также

• Гельминтозы
• Аскаридоз
• Энтеробиоз
• Описторхоз
• Дегельминтизация