Антибиотикорезистентность — глобальная проблема медицины¶

Антибиотикорезистентность — способность микроорганизмов (бактерий, реже грибков и паразитов) сохранять жизнеспособность и размножаться в присутствии антимикробных препаратов, которые ранее их подавляли. Является естественным эволюционным процессом, ускоряемым нерациональным применением антибиотиков в медицине, ветеринарии и сельском хозяйстве. Всемирная организация здравоохранения относит антибиотикорезистентность к десяти главным глобальным угрозам общественному здоровью.

¶Механизмы возникновения

Устойчивость формируется в результате естественного отбора: при воздействии препарата выживают и размножаются особи, обладающие защитными механизмами. Основные механизмы:

• Ферментативная инактивация — выработка бета-лактамаз и карбапенемаз, разрушающих антибиотик.
• Изменение мишени — мутации в белках-мишенях (например, в рибосомах или ДНК-гиразе), снижающие связывание препарата.
• Снижение проницаемости — модификация клеточной стенки и пориновых каналов.
• Эффлюкс — активное выведение препарата из клетки насосами.
• Горизонтальный перенос генов — передача генов устойчивости между бактериями, в том числе разных видов, через плазмиды и транспозоны.

¶Причины распространения

Ключевые факторы:

• Бесконтрольное и самолечебное применение антибиотиков, в том числе при вирусных инфекциях.
• Назначение препаратов без лабораторного подтверждения возбудителя.
• Использование антибиотиков в животноводстве как стимуляторов роста.
• Недостаточная гигиена и инфекционный контроль в медицинских учреждениях.
• Ограниченный доступ к новым препаратам и слабое развитие диагностики в ряде регионов.

¶Значимые возбудители

Особую тревогу вызывают так называемые ESKAPE-патогены, устойчивые к большинству доступных средств: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы, MRSA), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Отдельно выделяют мультирезистентные формы туберкулёза (MDR-TB и XDR-TB), требующие длительного комбинированного лечения.

¶Последствия

Антибиотикорезистентность удлиняет сроки госпитализации, повышает смертность и стоимость лечения, ограничивает возможности хирургии, трансплантологии, онкологии и неонатологии. По оценкам, ежегодно связанные с устойчивостью инфекции становятся причиной сотен тысяч смертей в мире; при сохранении тенденций прогнозируется рост этого показателя к середине XXI века.

¶Меры противодействия

• Рациональная антибиотикотерапия — назначение по показаниям, соблюдение доз и курсов.
• Микробиологическая диагностика — определение возбудителя и его чувствительности.
• Инфекционный контроль — гигиена рук, изоляция, стерилизация.
• Ограничение применения в сельском хозяйстве — запрет на субтерапевтические дозы.
• Разработка новых препаратов — новые классы антибиотиков, бактериофаги, антимикробные пептиды.
• Вакцинация — снижение заболеваемости и потребности в лечении.

¶Международное регулирование

В 2015 году ВОЗ приняла Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. В 2016 году состоялось заседание Генеральной Ассамблеи ООН, посвящённое проблеме. В России действует Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 года. Концепция «Единое здоровье» (One Health) рассматривает здоровье человека, животных и окружающей среды как взаимосвязанную систему.