Антибиотики при лишае у взрослых¶

Лишай — обобщающее название группы кожных заболеваний, различных по природе, течению и возбудителю. Термин объединяет состояния, которые в быту и отчасти в старой медицинской литературе называли «лишаями» по характерному внешнему виду высыпаний. Ключевой факт, важный для лечения: большинство заболеваний, относимых к лишаю, имеют грибковую или вирусную природу, поэтому антибиотики при них неэффективны. Антибактериальные препараты применяются лишь в отдельных случаях — при присоединении вторичной бактериальной инфекции либо при заболеваниях, ошибочно называемых лишаём, но имеющих бактериальную причину.

¶Что называют лишаём

Под этим названием обычно фигурируют несколько разных заболеваний:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция кожи, волос, иногда ногтей.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностных слоёв кожи.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии, часто связанный с иммунными нарушениями.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы.
• Чешуйчатый лишай (псориаз) — хроническое неинфекционное заболевание кожи.

Ни одно из этих состояний не лечится антибиотиками как препаратами первого выбора. Грибковые формы требуют противогрибковых средств, вирусные — противовирусных, а иммуновоспалительные — кортикостероидов и других иммуномодулирующих препаратов.

¶Почему антибиотики обычно не работают

Антибиотики действуют на бактерии: они подавляют синтез клеточной стенки, белков или нуклеиновых кислот бактериальной клетки. Грибы и вирусы устроены иначе, поэтому мишени для антибактериальных препаратов у них отсутствуют. По этой причине назначение антибиотика при типичном грибковом или вирусном лишае не только бесполезно, но и вредно: оно нарушает микрофлору, повышает риск устойчивости бактерий и затягивает начало правильного лечения.

¶Когда антибиотик всё же назначают

Существуют ограниченные ситуации, в которых антибактериальная терапия при лишае оправдана.

¶Вторичная бактериальная инфекция

При сильном зуде, расчёсах или повреждении кожи в очагах поражения может присоединяться бактериальная флора — чаще стафилококки и стрептококки. Признаки: гнойное отделяемое, выраженная краснота, отёк, болезненность, повышение температуры. В таких случаях дерматолог может добавить антибиотик к основному лечению.

¶Заболевания, ошибочно называемые лишаём

Некоторые состояния с похожими высыпаниями имеют бактериальную природу. Например, эритразма — псевдомикоз, вызываемый бактерией Corynebacterium minutissimum, — внешне напоминает отрубевидный лишай, но лечится антибактериальными средствами. Диагноз уточняют с помощью люминесцентной диагностики и микроскопии.

¶Осложнения

При длительном течении, глубоком поражении волосяных фолликулов (например, при инфильтративно-нагноительной трихофитии) развивается выраженное гнойное воспаление. Здесь антибиотики системного действия становятся частью комплексной терапии.

¶Препараты и подходы

Выбор антибиотика определяет врач с учётом возбудителя и его чувствительности. При поверхностных бактериальных осложнениях нередко достаточно местных средств — мазей с антибактериальными компонентами. При распространённом процессе применяют системные препараты.

¶Диагностика

Постановка точного диагноза критична, поскольку разные виды лишая требуют принципиально разного лечения. Применяют:

• осмотр очагов и сбор анамнеза;
• микроскопию соскобов кожи и волос;
• люминесцентную диагностику лампой Вуда;
• посев на питательные среды с определением возбудителя;
• в сложных случаях — биопсию кожи.

Самодиагностика по внешнему виду высыпаний ненадёжна: разные заболевания могут выглядеть схоже.

¶Ошибки и риски

Распространённая ошибка — приём антибиотиков «на всякий случай» при любых высыпаниях. Это не даёт эффекта при грибковых и вирусных поражениях, но вызывает побочные реакции: дисбактериоз, аллергию, кандидоз, формирование устойчивых штаммов бактерий. Не менее опасно самостоятельно отменять или менять назначенную схему.

Отдельно следует учитывать, что некоторые антибактериальные препараты сами способны провоцировать кожные реакции, которые можно спутать с лишаём.

¶Профилактика

Специфической профилактики, единой для всех видов лишая, не существует. Снизить риск помогают:

• соблюдение гигиены кожи и своевременная обработка микротравм;
• отказ от использования чужих полотенец, расчёсок, одежды;
• лечение хронических заболеваний и укрепление иммунитета;
• обращение к дерматологу при появлении стойких высыпаний, а не попытки лечиться антибиотиками без диагноза.

Таким образом, антибиотик не является средством лечения лишая как такового. Его применение возможно только по назначению врача и лишь при бактериальных осложнениях или при заболеваниях, ошибочно относимых к лишаю.