Ангинит-ГФ — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом¶

Ангинит-ГФ — устаревшее и частично сохраняющееся в клинической практике обозначение геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), при котором подчёркивается ведущий патоморфологический механизм — поражение стенок мелких сосудов (ангиит) с последующим геморрагическим синдромом. Термин встречается в отечественных руководствах второй половины XX века и в ряде учебных материалов; в современной международной классификации заболевание фигурирует как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS, haemorrhagic fever with renal syndrome).

¶Общая характеристика

ГЛПС — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением почек и развитием геморрагического синдрома. Возбудители относятся к роду Orthohantavirus (семейство Hantaviridae). Основной резервуар и источник заражения — мелкие грызуны, прежде всего рыжая полёвка, полевая мышь, лесная мышь, серая и чёрная крысы. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших выделений грызунов, реже — контактным, алиментарным и трансмиссивным путями.

Название «ангинит-ГФ» отражает ключевое звено патогенеза: вирус поражает эндотелий капилляров, повышается их проницаемость, развиваются плазморея, отёк тканей и множественные геморрагии. Именно сосудистое повреждение объясняет сочетание геморрагического и почечного синдромов.

¶История изучения

Заболевание известно с давних пор под разными названиями. В 1930-х годах в СССР и Японии описывали вспышки «дальневосточной геморрагической лихорадки» и «эпидемической нефрозонефрии». В 1940–1941 годах советские исследователи (А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков и др.) выделили возбудителя из крови больных на Дальнем Востоке. В 1978 году в Южной Корее Хо Ван Ли выделил вирус Хантаан, что положило начало изучению хантавирусов. Позднее были идентифицированы вирусы Пуумала (Европа), Сеул, Добрава и другие серотипы.

Термин «ангинит-ГФ» закрепился в советской медицинской литературе как уточняющий клинико-патогенетический вариант обозначения болезни, акцентирующий сосудистое поражение. В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как A98.5 «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».

¶Эпидемиология

ГЛПС — одна из наиболее распространённых природно-очаговых инфекций в России и ряде стран Евразии. Природные очаги приурочены к лесным и лесостепным ландшафтам. Заболеваемость носит сезонный характер: подъёмы регистрируются в летне-осенний период (связаны с сельскохозяйственными работами, туризмом, пребыванием в лесу) и реже зимой.

Основные группы риска: работники лесного хозяйства, сельского хозяйства, строители, туристы, военнослужащие, а также жители сельской местности. Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней, чаще 2–3 недели. Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, но типоспецифический.

¶Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей или пищеварительного тракта, размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы, затем развивается вирусемия. Ключевое звено — поражение эндотелия сосудов (ангиит), повышение проницаемости сосудистой стенки, активация системы комплемента и калликреин-кининовой системы.

Следствия сосудистого поражения:

• плазморея и геморрагический синдром (петехии, экхимозы, носовые и маточные кровотечения);
• отёк интерстиция, в том числе отёк почек;
• снижение клубочковой фильтрации, олигурия, нарастание азотемии;
• возможное развитие инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

¶Клиническая картина

Заболевание протекает циклично, с последовательной сменой периодов:

Тяжёлые формы сопровождаются массивными кровотечениями, разрывом капсулы почки, отёком лёгких, острой почечной и полиорганной недостаточностью.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и лабораторных данных:

• общий анализ крови: лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение гематокрита;
• общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндрурия;
• биохимия: рост креатинина и мочевины, электролитные нарушения;
• серологические методы: ИФА, РНИФ, ПЦР для выявления РНК вируса.

Дифференциальную диагностику проводят с лептоспирозом, иерсиниозом, другими геморрагическими лихорадками, острым гломерулонефритом, гриппом тяжёлого течения.

¶Лечение

Этиотропная терапия включает противовирусные препараты (рибавирин), в тяжёлых случаях применяют иммуноглобулин. Основу лечения составляет патогенетическая и симптоматическая терапия:

• инфузионная дезинтоксикация с контролем водного баланса;
• коррекция электролитных нарушений;
• гемостатическая терапия при кровотечениях;
• при острой почечной недостаточности — экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ);
• строгий постельный режим, диета с ограничением белка и соли в олигурическом периоде.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против ГЛПС в широкой практике не применяется. Неспецифические меры включают:

• борьбу с грызунами и защиту продуктов и жилищ от их проникновения;
• использование респираторов и перчаток при работе в очагах;
• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, термическую обработку воды и пищи;
• санитарное просвещение населения в эндемичных районах.

¶Значение и прогноз

ГЛПС остаётся актуальной инфекцией для России, Китая, Кореи, Финляндии и ряда стран Европы. Летальность варьирует от 1 до 15 % в зависимости от серотипа вируса и тяжести течения. Своевременная диагностика и адекватная терапия существенно улучшают прогноз. Термин «ангинит-ГФ» в современной литературе используется реже, уступая место общепринятому обозначению «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», однако сохраняет ценность как указание на ведущий сосудистый механизм патологического процесса.