Экстракорпоральная детоксикация: методы очищения крови¶

Экстракорпоральная детоксикация — группа методов очищения крови и других биологических жидкостей вне организма, применяемых для удаления токсичных веществ, продуктов метаболизма и патологических компонентов плазмы. Процедуры проводятся с помощью аппаратов «искусственная почка» и специализированных сорбционных систем и относятся к области нефрологии, интенсивной терапии и токсикологии.

¶История

Первые опыты по удалению веществ из крови за пределами организма относятся к началу XX века. В 1913 году американские исследователи Джон Абель, Леонард Роунтри и Бенджамин Тёрнер сконструировали первый аппарат для диализа и ввели термин «искусственная почка». В 1943 году нидерландский врач Виллем Колф создал практически применимый аппарат с вращающимся барабаном и впервые успешно провёл гемодиализ пациентке с острой почечной недостаточностью. В 1960-х годах Артериовенозный шунт Скрибнера сделал возможным длительное повторное лечение, а развитие мембранных технологий привело к появлению гемофильтрации и гемодиафильтрации.

¶Классификация методов

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Диффузионные методы

• Гемодиализ — удаление низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану за счёт градиента концентрации.
• Перитонеальный диализ — использование брюшины как естественной мембраны; относится к экстракорпоральным лишь частично.

¶Конвекционные методы

• Гемофильтрация — удаление жидкости и растворённых веществ за счёт трансмембранного давления.
• Гемодиафильтрация — сочетание диффузии и конвекции.

¶Сорбционные методы

• Гемосорбция — пропускание крови через колонку с сорбентом (активированный уголь, синтетические смолы).
• Плазмосорбция — сорбция компонентов плазмы.

¶Методы разделения плазмы

• Плазмаферез — отделение плазмы с её последующим замещением.
• Криоаферез — удаление криоглобулинов и крупномолекулярных комплексов.

¶Комбинированные и селективные

• Лимфоцитаферез, иммуносорбция, ЛПС-сорбция (удаление липополисахаридов при сепсисе).

¶Показания

Методы применяются при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• отравлениях диализируемыми ядами (метанол, этиленгликоль, соли лития);
• тяжёлых аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, миастения);
• сепсисе и септическом шоке;
• печёночной недостаточности;
• гиперлипидемиях, резистентных к медикаментозной терапии.

¶Устройство и расходные материалы

Современный аппарат включает насосы для крови и растворов, систему контроля давления, датчики утечки и балансирующее устройство. Ключевой элемент — диализатор с половолоконной мембраной из полисульфона, полиамида или целлюлозных производных. Сосудистый доступ обеспечивается артериовенозной фистулой, центральным венозным катетером или протезом.

¶Осложнения

К типичным рискам относятся гипотензия, тромбоз контура, воздушная эмболия, гемолиз, анафилактические реакции на мембрану, электролитные нарушения и инфекционные осложнения сосудистого доступа. Требуется антикоагуляция — обычно нефракционированным или низкомолекулярным гепарином, при риске кровотечения применяют цитратную антикоагуляцию.

¶Значение и развитие

Экстракорпоральная детоксикация продлевает жизнь пациентам с терминальной почечной недостаточностью и служит основным способом лечения ряда острых отравлений. Современные направления — создание высокоселективных сорбентов, wearable-устройств (носимых аппаратов), биоинженерных «печёночных» систем на основе культивированных гепатоцитов и мембран с иммобилизованными ферментами.