Андрокур: применение у мужчин¶

Андрокур (действующее вещество — ципротерона ацетат) — синтетический стероидный антиандроген, применяемый у мужчин для подавления действия мужских половых гормонов (андрогенов). Препарат выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций; в ряде стран зарегистрирован под торговыми названиями «Андрокур», «Андрокур Депо», «Ципротерон». У мужчин используется при гормонозависимых состояниях: раке предстательной железы, снижении полового влечения (в том числе при парафилиях), при некоторых формах гиперсексуальности, а также в составе терапии, направленной на подавление выработки тестостерона.

¶Механизм действия

Ципротерона ацетат блокирует андрогенные рецепторы в тканях-мишенях, из-за чего тестостерон и дигидротестостерон не могут реализовать своё действие. Дополнительно препарат обладает гестагенной активностью и по механизму обратной связи подавляет выработку гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) в гипофизе, что снижает продукцию тестостерона в яичках. В результате уменьшается концентрация андрогенов в крови и их влияние на предстательную железу, кожу, волосяные фолликулы и центральную нервную систему.

При приёме внутрь вещество хорошо всасывается, период полувыведения из плазмы составляет в среднем от 1,5 до 4 суток; при инъекционной форме действие пролонгируется за счёт медленного высвобождения из депо.

¶Основные показания у мужчин

При онкологических заболеваниях ципротерона ацетат применяется как в монотерапии, так и в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (для предотвращения «вспышки» тестостерона в начале лечения) либо после орхиэктомии. В психиатрической и сексологической практике препарат назначают для снижения полового влечения при расстройствах сексуального предпочтения, когда иные меры недостаточны.

¶Формы выпуска и дозирование

Таблетированная форма содержит 10, 50 или 100 мг ципротерона ацетата. Инъекционная форма («Депо») представляет собой масляный раствор для внутримышечного введения, обеспечивающий длительное действие. Дозировка подбирается индивидуально с учётом заболевания, массы тела и переносимости; при раке предстательной железы суточные дозы обычно выше, чем при коррекции либидо. Лечение проводится под контролем врача с регулярным лабораторным мониторингом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с подавлением андрогенов:

• снижение полового влечения и эректильная дисфункция;
• гинекомастия (увеличение грудных желёз) и болезненность молочных желёз;
• приливы, повышенная утомляемость, снижение мышечной массы;
• увеличение массы тела, задержка жидкости;
• депрессивные состояния, изменения настроения;
• повышение уровня пролактина, реже — нарушения функции печени.

При длительном приёме высоких доз возможны гепатотоксичность, тромбоэмболические осложнения и угнетение функции коры надпочечников. В редких случаях описана доброкачественная и злокачественная патология печени.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не назначают при тяжёлых заболеваниях печени, наличии или в анамнезе опухолей печени, выраженной депрессии, тромбоэмболических состояниях, а также при повышенной чувствительности к компонентам. Осторожность требуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии, эпилепсии, мигрени и почечной недостаточности. Во время лечения рекомендуется контроль печёночных ферментов, уровня гормонов и показателей свёртываемости крови. Из-за влияния на концентрацию внимания и возможной сонливости следует учитывать ограничения при управлении транспортом.

¶Правовые и этические аспекты

Применение антиандрогенов для снижения либидо у лиц с парафилиями в ряде стран регулируется законодательно и требует информированного согласия пациента. В некоторых юрисдикциях такая терапия рассматривается как альтернатива или дополнение к мерам уголовно-правового характера. Назначение препарата без согласия пациента либо в качестве «химической кастрации» по принуждению вызывает дискуссии в медицинской этике и правозащитной среде. В России ципротерона ацетат зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат; самостоятельное применение недопустимо.

¶Место в терапии

Ципротерона ацетат остаётся одним из наиболее изученных антиандрогенов и широко применяется в урологии, онкологии и сексологии. Наряду с ним используются другие антиандрогены (флутамид, бикалутамид) и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. Выбор препарата определяется характером заболевания, профилем побочных эффектов и необходимостью длительного контроля. Для мужчин ключевым остаётся врачебное наблюдение, поскольку препарат существенно изменяет гормональный фон и требует регулярной оценки состояния.