Аналоги панкреатических ферментов вместо Мезима¶

Заместители панкреатических ферментов — это лекарственные средства и вспомогательные подходы, применяемые при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы вместо препарата Мезим (действующее вещество — панкреатин). Мезим относится к группе ферментных препаратов на основе свиного панкреатина и содержит липазу, амилазу и протеазу. Его аналоги отличаются дозировкой липазы, формой выпуска, наличием оболочки, устойчивой к желудочному соку, и вспомогательными компонентами.

¶Действующее вещество и принцип действия

Основой большинства заменителей служит панкреатин — экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Терапевтический эффект определяется прежде всего активностью липазы, измеряемой в единицах действия (ЕД). Именно липаза расщепляет жиры, и её дефицит при панкреатической недостаточности переносится тяжелее всего. Амилаза отвечает за расщепление углеводов, протеаза — за белки.

Препараты выпускаются в двух основных формах:

• таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой;
• капсулы с микротаблетками или мини-микросферами, покрытыми оболочкой.

Второй вариант обеспечивает более равномерное опорожнение желудка и лучшее перемешивание ферментов с пищей, что повышает эффективность при тяжёлой недостаточности.

¶Основные аналоги

¶Креон

Креон — препарат панкреатина в виде капсул с мини-микросферами, покрытыми кишечнорастворимой оболочкой. Выпускается в дозировках 10 000, 25 000 и 40 000 ЕД липазы. Считается одним из наиболее часто назначаемых при муковисцидозе и хроническом панкреатите благодаря высокой и предсказуемой активности.

¶Панкреатин

Панкреатин — общее название и одновременно торговое наименование ряда недорогих препаратов. Дозировка обычно ниже, чем у Мезима и Креона (часто 3 500–4 500 ЕД липазы на таблетку), поэтому для достижения эффекта требуется большее число приёмов. Оболочка не всегда обладает достаточной кислотоустойчивостью.

¶Эрмиталь

Эрмиталь — капсулы с мини-микросферами панкреатина, дозировки 10 000, 25 000 и 36 000 ЕД. По структуре близок к Креону, отличается производителем и вспомогательными веществами.

¶Микразим

Микразим — капсулы панкреатина российского производства, дозировки 10 000 и 25 000 ЕД. Позиционируется как замена более дорогих импортных аналогов.

¶Фестал, Энзистал, Дигестал

Эти средства, помимо панкреатина, содержат жёлчные кислоты и гемицеллюлозу. Жёлчные компоненты стимулируют желчеотделение, что полезно при сопутствующих нарушениях моторики жёлчного пузыря, но может раздражать кишечник. При целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника и непереносимости компонентов их применяют с осторожностью.

¶Панзинорм

Панзинорм сочетает панкреатин с аминокислотами и иногда с желчегонными компонентами. Дозировка липазы ниже, чем у высокоактивных препаратов.

¶Сравнение по ключевым параметрам

¶Критерии выбора

Замена Мезима подбирается с учётом:

• степени недостаточности — при тяжёлой экзокринной недостаточности нужны высокие дозы липазы (25 000–40 000 ЕД на приём пищи);
• причины — при муковисцидозе предпочтительны микросферы, при функциональном дискомфорте достаточно низких доз;
• переносимости — при аллергии на компоненты или непереносимости лактозы выбирают препараты без соответствующих наполнителей;
• стоимости — генерические панкреатины дешевле оригинальных средств.

Дозу рассчитывают по количеству жира в пище: ориентировочно 500–4 000 ЕД липазы на грамм жира. Точную схему определяет врач.

¶Безрецептурные и вспомогательные средства

При лёгком дискомфорте после еды иногда применяют симетикон (устраняет вздутие), препараты на основе трав (фенхеля, мяты), пробиотики. Однако эти средства не восполняют дефицит ферментов и не заменяют панкреатин при истинной недостаточности. При изжоге или рефлюксе используют антациды и ингибиторы протонной помпы, но это иная терапевтическая задача.

¶Ограничения и предостережения

Ферментные препараты не показаны при остром панкреатите в фазе обострения, при кишечной непроходимости. Передозировка может вызывать запор, тошноту, раздражение слизистой полости рта. При муковисцидозе высокие дозы требуют контроля во избежание фиброзирующей колонопатии.

Самостоятельная замена одного препарата другим без учёта дозировки липазы нередко приводит к неэффективности лечения: таблетка Мезима и капсула Креона с одинаковой массой могут различаться по активности в несколько раз.

¶Что учитывать при замене

При выборе аналога вместо Мезима ключевое значение имеют активность липазы, форма выпуска и кислотоустойчивость оболочки. Для точного подбора дозы и препарата необходима консультация гастроэнтеролога, поскольку недостаточность поджелудочной железы может требовать как высокодозной ферментной терапии, так и коррекции сопутствующих состояний.