Аналоги Микрогинона: гормональные контрацептивы¶

Микрогинон — торговое наименование низкодозированного комбинированного орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол и левоноргестрел. Препарат выпускается рядом фармацевтических компаний и относится к группе монофазных комбинированных гормональных контрацептивов (КОК). Под аналогами Микрогинона понимают как препараты с идентичным составом действующих веществ, так и другие комбинированные контрацептивы со сходным профилем действия, отличающиеся типом прогестагена, дозировкой или формой выпуска.

¶Действующие вещества и механизм действия

Микрогинон содержит два компонента:

• Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, подавляющий секрецию гонадотропинов гипофизом.
• Левоноргестрел — синтетический прогестаген (производное нортестостерона второго поколения).

Контрацептивный эффект достигается за счёт подавления овуляции, изменения свойств цервикальной слизи (она становится более вязкой и препятствует прохождению сперматозоидов) и трансформации эндометрия, затрудняющей имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Дозировки в препарате обычно составляют 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела (в «Микрогиноне 30») либо 20 мкг и 150 мкг соответственно (в низкодозированной версии).

¶Классификация аналогов

Аналоги можно разделить на несколько групп.

¶Полные аналоги по составу

Препараты с тем же сочетанием этинилэстрадиола и левоноргестрела выпускаются под разными торговыми названиями в зависимости от производителя и страны регистрации. Различия между ними касаются в основном вспомогательных веществ и формы таблеток, тогда как клинический эффект действующих компонентов идентичен.

¶Аналоги по поколению прогестагена

Комбинированные контрацептивы классифицируют по типу прогестагена:

Препараты третьего и четвёртого поколений часто рассматриваются как альтернативы при плохой переносимости левоноргестрела, однако они имеют иной профиль побочных эффектов, в частности несколько повышенный риск тромботических осложнений у некоторых гестагенов третьего поколения.

¶Аналоги по дозе эстрогена

Различают высокодозированные, низкодозированные и микродозированные КОК. Микрогинон относится к низко- и микродозированным. Аналогами по этому признаку считаются препараты с содержанием этинилэстрадиола 20–35 мкг.

¶Негормональные и другие методы

К аналогам в широком смысле иногда относят и негормональные средства контрацепции (барьерные, внутриматочные), а также прогестаген-содержащие средства (мини-пили, подкожные имплантаты, внутриматочная система с левоноргестрелом). Они не являются структурными аналогами, но могут рассматриваться как терапевтическая альтернатива при противопоказаниях к эстрогенам.

¶Критерии подбора аналога

Замена одного контрацептива другим производится врачом с учётом:

• переносимости — жалоб на межменструальные кровотечения, головные боли, изменения настроения, набор массы тела;
• сопутствующих заболеваний — мигрени, артериальной гипертензии, нарушений свёртываемости, заболеваний печени;
• возраста и курения — у курящих женщин старше 35 лет риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне эстрогенов повышается;
• целей применения — контрацепция, регуляция цикла, терапия акне или эндометриоза;
• режима приёма — 21 день приёма с 7-дневным перерывом либо 24+4 (схема с укороченным перерывом).

Самостоятельная замена препарата без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку разные прогестагены и дозировки требуют разного периода адаптации и имеют неодинаковые противопоказания.

¶Отличия между аналогами

Даже при совпадении действующих веществ аналоги могут различаться:

• вспомогательными компонентами (лактоза, кукурузный крахмал, магния стеарат), что важно при непереносимости лактозы;
• формой выпуска — драже, таблетки, покрытые оболочкой;
• упаковкой — 21 или 28 таблеток, наличие плацебо-таблеток;
• ценой, которая зависит от производителя и логистики.

Биоэквивалентность воспроизведённых препаратов подтверждается исследованиями, однако индивидуальная реакция может отличаться.

¶Меры предосторожности

Комбинированные оральные контрацептивы, включая Микрогинон и его аналоги, имеют общие противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность и период лактации, неконтролируемая артериальная гипертензия, мигрень с аурой. Приём требует регулярного контроля артериального давления и, при необходимости, лабораторных показателей. Курение, особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, существенно увеличивает риск осложнений.

Любые сведения о конкретных торговых наименованиях, доступных в аптечной сети, носят справочный характер; решение о назначении и замене препарата принимает врач.