Анализ мочи на белок при беременности¶

Тест на наличие белка в моче при беременности — лабораторное исследование, направленное на выявление и количественную оценку белка (протеинурии) в образце мочи беременной женщины. Относится к рутинным методам пренатального наблюдения и входит в стандартный перечень анализов, назначаемых при постановке на учёт по беременности и в ходе дальнейшего ведения. Протеинурия может быть физиологической (например, вследствие механического давления увеличенной матки на сосуды почек) либо патологической и служить ранним признаком преэклампсии — опасного осложнения беременности.

¶Определение и суть метода

В норме белки плазмы крови почти полностью задерживаются почечным фильтром (клубочками) и не проникают в мочу в значимых количествах. Появление белка в моче свидетельствует о повышении проницаемости клубочковой мембраны, нарушении реабсорбции в канальцах либо о попадании в образец посторонних примесей (выделений из влагалища, клеток эпителия). Тест позволяет оценить концентрацию общего белка в моче качественно (есть/нет) или количественно (в миллиграммах на литр или в граммах за сутки).

¶Виды исследований

Качественные тест-полоски основаны на изменении окраски индикатора при связывании с белком. Результат выражается в условных единицах: отрицательный, следы (trace), «+», «++», «+++», «++++». Один «плюс» примерно соответствует концентрации 0,3 г/л.

¶Показатели нормы

У беременных допустимой считается концентрация белка в разовой порции мочи до 0,033 г/л (следы или отрицательный результат). Суточная экскреция в норме не превышает 0,1–0,14 г. Значения выше 0,3 г/л в разовой пробе или 0,3 г за сутки расцениваются как патологическая протеинурия и требуют дообследования.

¶Причины протеинурии

¶Физиологические и доброкачественные

• Механическое давление растущей матки на почечные сосуды и мочеточники.
• Повышенная физическая нагрузка, стресс, перегревание или переохлаждение перед сдачей анализа.
• Обильная белковая пища накануне.
• Загрязнение образца влагалищными выделениями.

¶Патологические

• Преэклампсия — ключевая причина; сочетается с повышением артериального давления и отёками.
• Инфекции мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит.
• Обострение хронического гломерулонефрита или другой почечной патологии.
• Сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания.
• Гестационный пиелонефрит, характерный именно для периода беременности.

¶Преэклампсия и её значение

Преэклампсия развивается обычно после 20-й недели и проявляется триадой: протеинурия, артериальная гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.) и отёки. Тяжёлая форма может перейти в эклампсию с судорогами, представляющую угрозу для жизни матери и плода. Именно поэтому регулярный контроль белка в моче рассматривается как один из базовых скрининговых инструментов, позволяющих своевременно выявить осложнение.

¶Правила сбора мочи

Для получения достоверного результата соблюдают ряд условий:

• собирают утреннюю порцию после гигиенических процедур;
• используют стерильный контейнер;
• первую и последнюю порции струи в пробу не включают (метод средней порции);
• доставляют образец в лабораторию в течение 1–2 часов;
• при суточном сборе всю мочу за 24 часа собирают в одну ёмкость, хранят в холоде, измеряют общий объём.

Нарушение этих правил — частая причина ложноположительных результатов.

¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Ложноположительный результат возможен при примеси влагалищных выделений, менструальных следов, при использовании недостаточно чистого контейнера, при приёме некоторых лекарств. Ложная отрицательная реакция встречается редко и связана в основном с разведением мочи (обильное питьё) или с особенностями состава белков, плохо реагирующих с индикатором полоски.

¶Тактика при выявлении белка

При обнаружении следов белка повторяют анализ, устранив возможные помехи. При стойкой протеинурии назначают суточный сбор, измеряют артериальное давление, оценивают функцию почек (креатинин, мочевина), проводят УЗИ почек и плода, контролируют состояние плода. При подозрении на преэклампсию беременную направляют в стационар для наблюдения и, при необходимости, досрочного родоразрешения.

¶Профилактика и наблюдение

Женщинам с факторами риска (хроническая гипертензия, болезни почек, диабет, преэклампсия в прошлых беременностях) анализ мочи на белок назначают чаще. Регулярное измерение давления и контроль отёков дополняют лабораторный мониторинг. Раннее выявление протеинурии позволяет начать терапию до развития тяжёлых осложнений.