Анальгин как лекарственный препарат¶

Анальгин — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является метамизол натрия (метамизол натрия моногидрат). По фармакологической классификации относится к группе ненаркотических анальгетиков, подгруппе пиразолоновых производных; одновременно проявляет жаропонижающее, анальгетическое и слабое противовоспалительное действие. Международное непатентованное наименование — метамизол натрия (Metamizole sodium). В ряде стран, включая Россию и государства постсоветского пространства, препарат широко применяется как безрецептурное средство, тогда как в США, Великобритании и некоторых других странах он изъят из оборота или ограничен из-за риска редких, но тяжёлых гематологических осложнений.

¶Фармакологическая группа

Метамизол натрия принадлежит к группе анальгетиков-антипиретиков. Его относят к производным пиразолона — химического класса, к которому также принадлежат феназон и пропилфеназон. По механизму действия препарат не является наркотическим анальгетиком и не взаимодействует с опиоидными рецепторами, поэтому не вызывает лекарственной зависимости опиоидного типа.

Ключевые характеристики группы:

• обезболивающее (анальгезирующее) действие;
• жаропонижающее (антипиретическое) действие;
• слабо выраженное противовоспалительное действие;
• отсутствие угнетения дыхательного центра в терапевтических дозах.

¶Механизм действия

Анальгезирующий и жаропонижающий эффект метамизола натрия связывают с угнетением синтеза простагландинов за счёт ингибирования циклооксигеназы, а также с влиянием на центральные механизмы восприятия боли и терморегуляции. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), противовоспалительный компонент у метамизола выражен слабо, что ограничивает его применение при воспалительных заболеваниях суставов и тканей. Точный механизм до конца не установлен; предполагается участие как периферических, так и центральных звеньев.

¶Показания и применение

Препарат применяют при болевом синдроме слабой и средней интенсивности и при лихорадке. Типичные показания:

• головная и зубная боль;
• боли при менструации;
• невралгии, миалгии, артралгии;
• лихорадочные состояния при инфекционных и простудных заболеваниях;
• послеоперационная и посттравматическая боль (в условиях медицинского учреждения).

Формы выпуска включают таблетки, растворы для инъекций, а также комбинированные препараты, где метамизол сочетается с другими действующими веществами (например, со спазмолитиками или с кофеином и кодеином в составе комбинированных анальгетиков).

¶История и названия

Метамизол натрия был синтезирован в Германии в 1920-х годах и с 1930-х годов выпускался под торговым названием «Анальгин». Название закрепилось в бытовой и медицинской лексике русскоязычного пространства как нарицательное обозначение препарата. Помимо «Анальгина», существуют и другие торговые наименования того же действующего вещества (например, «Метамизол натрия», «Баралгин» в комбинациях). В международной практике распространено написание «Metamizole» и «Dipyrone».

¶Побочные эффекты и ограничения

Основные нежелательные реакции:

• аллергические реакции, включая кожную сыпь, крапивницу, в тяжёлых случаях — анафилактический шок;
• угнетение кроветворения, в частности агранулоцитоз — редкое, но опасное осложнение;
• снижение артериального давления при быстром внутривенном введении;
• нарушения функции почек при длительном применении.

Именно риск агранулоцитоза стал причиной запрета или существенного ограничения метамизола в ряде стран. В России препарат разрешён, однако отпуск без рецепта сопровождается ограничениями по длительности и дозе; при длительном приёме рекомендуется контроль картины крови. Препарат противопоказан при выраженных нарушениях кроветворения, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, а также в определённых периодах беременности.

¶Место в классификации анальгетиков

Анальгетики принято делить на наркотические (опиоидные) и ненаркотические. Метамизол относится ко второй категории наряду с парацетамолом и НПВС. Внутри ненаркотических анальгетиков его выделяют в отдельную подгруппу производных пиразолона, что отличает его от салицилатов, производных пропионовой и уксусной кислот. Такая классификация важна для выбора препарата при непереносимости отдельных групп и для оценки рисков.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран СНГ метамизол натрия зарегистрирован как лекарственное средство и доступен как в рецептурном, так и в безрецептурном режиме в зависимости от формы и дозировки. В США, Великобритании, Швеции, Японии и ряде других государств он не разрешён к медицинскому применению либо изъят из оборота. Всемирная организация здравоохранения включает метамизол в перечень основных лекарственных средств для ограниченного применения при условии, что другие анальгетики недоступны или неэффективны.

¶Комбинированные препараты

Метамизол часто входит в состав комбинированных анальгетиков и спазмолитиков. Наиболее известны сочетания с питофеноном и фенпиверинием (спазмолитики), применяемые при спастических болях в животе и почечной колике. Существуют также комбинации с парацетамолом, кофеином и кодеином, однако такие составы имеют собственные ограничения и требуют осторожности.

¶Значение и критика

Анальгин остаётся одним из наиболее узнаваемых и доступных обезболивающих препаратов на постсоветском пространстве. Его достоинства — быстрое действие, низкая цена, наличие инъекционной формы. Критика связана прежде всего с профилем безопасности: редкость, но тяжесть агранулоцитоза, а также случаи бесконтрольного самолечения. Медицинские рекомендации в целом сводятся к применению препарата короткими курсами и в минимально эффективных дозах, с предпочтением других анальгетиков там, где это возможно.