Анафилактоидные реакции на лекарства¶

Анафилактоидные реакции на лекарства — это острые, потенциально жизнеугрожающие системные реакции гиперчувствительности, возникающие при введении лекарственных средств и клинически напоминающие анафилактический шок, но развивающиеся без участия IgE-опосредованного иммунологического механизма. В отличие от истинной анафилаксии, такие реакции обусловлены прямым неиммунологическим высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов либо активацией системы комплемента. Термин «анафилактоидный» подчёркивает внешнее сходство с анафилаксией при ином патофизиологическом механизме.

¶Патофизиология

Ключевое звено — дегрануляция тучных клеток и базофилов с выбросом гистамина, лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов. Выделяют два основных механизма:

• Прямая неиммунологическая активация. Некоторые препараты (например, рентгеноконтрастные средства, опиоиды, ванкомицин, миорелаксанты) напрямую стимулируют тучные клетки или активируют калликреин-кининовую систему, минуя связывание с IgE.
• Активация комплемента. Ряд средств запускает каскад комплемента с образованием анафилатоксинов C3a и C5a, которые также вызывают дегрануляцию. Этот механизм обозначают как CARPA (complement activation-related pseudoallergy) и часто наблюдают при инфузии липосомальных препаратов и некоторых моноклональных антител.

Поскольку иммуноглобулин E не участвует, реакция может возникнуть уже при первом введении препарата, без предшествующей сенсибилизации.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются в течение минут после введения и включают:

• кожные проявления — крапивница, ангиоотёк, гиперемия;
• респираторные — бронхоспазм, отёк гортани, затруднение дыхания;
• сердечно-сосудистые — гипотензия, тахикардия, коллапс;
• желудочно-кишечные — тошнота, боли в животе.

Тяжесть варьирует от лёгких кожных реакций до шока с летальным исходом. Клинически отличить анафилактоидную реакцию от истинной анафилаксии в остром периоде невозможно — дифференциация проводится ретроспективно.

¶Основные триггеры

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Лабораторные маркеры — повышение уровня триптазы сыворотки, измеряемое в течение нескольких часов после эпизода. Для подтверждения неиммунологического механизма проводят кожные пробы и определение специфических IgE: их отрицательный результат при характерной клинике указывает на анафилактоидную природу. В ряде случаев применяют провокационные тесты под контролем специалиста.

¶Лечение и профилактика

Неотложная терапия не отличается от таковой при анафилаксии: внутримышечное введение адреналина, инфузионная поддержка, антигистаминные и глюкокортикоидные средства, кислородотерапия. Профилактика включает:

• тщательный сбор аллергологического анамнеза;
• премедикацию (антигистаминные, глюкокортикоиды) перед введением контраста или высокоатерогенных средств;
• использование альтернативных препаратов и медленную инфузию;
• готовность к немедленному оказанию помощи.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; ключевое значение имеет раннее распознавание реакции и отмена вызвавшего её препарата.