Рентгеноконтрастные средства в диагностике¶

Рентгеноконтрастные средства в диагностике — это класс фармакологических препаратов, вводимых в организм пациента с целью искусственного повышения или понижения рентгеновской плотности отдельных органов, тканей или патологических образований. Применение данных средств позволяет визуализировать структуры, которые при стандартной обзорной рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) имеют плотность, близкую к плотности окружающих тканей, и поэтому неразличимы. Контрастирование существенно расширяет диагностические возможности лучевых методов исследования.

¶Физические основы

Рентгеновское изображение формируется за счёт различий в ослаблении рентгеновского излучения разными тканями. Степень ослабления зависит от атомного номера химических элементов, входящих в состав вещества, его плотности и толщины слоя. Костная ткань, содержащая кальций, задерживает излучение значительно сильнее мягких тканей, тогда как воздух и жир ослабляют его слабо.

Контрастные вещества либо содержат элементы с высоким атомным номером (йод, барий), которые усиливают поглощение излучения, либо, напротив, представляют собой газы и вещества низкой плотности, снижающие ослабление. Первые называют позитивными, или положительными, контрастами, вторые — негативными, или отрицательными.

¶Классификация

По характеру действия выделяют две основные группы:

• Позитивные (рентгеноположительные) — повышают плотность изображения: йодсодержащие и барийсодержащие препараты.
• Негативные (рентгенонегативные) — понижают плотность: воздух, кислород, закись азота, углекислый газ.

По путям введения различают:

¶Йодсодержащие препараты

Основу современной рентгенодиагностики составляют водорастворимые йодсодержащие средства. Исторически первым стал применявшийся с конца XIX века йодид натрия, однако он обладал высокой токсичностью. В 1920-х годах были синтезированы первые органические йодсодержащие соединения, а во второй половине XX века появились трийодсодержащие мономеры и димеры.

Ключевая характеристика — осмоляльность раствора. Высокоосмолярные препараты (например, натрия амидотризоат) вызывают больше побочных реакций, поэтому в современной практике преобладают низкоосмолярные и изоосмолярные неионные средства (йопамидол, йогексол, йодиксанол). Они лучше переносятся, реже вызывают гемодинамические нарушения и повреждение почек.

¶Барийсодержащие препараты

Сульфат бария применяется исключительно для контрастирования желудочно-кишечного тракта, поскольку не всасывается в кишечнике и выводится с калом. Он нерастворим в воде, что предотвращает попадание ионов бария в кровь, где они высокотоксичны. Препарат используется в виде водной суспензии, часто с добавками, регулирующими вязкость и адгезию к слизистой оболочке. При подозрении на перфорацию полого органа барий противопоказан — в таких случаях применяют водорастворимые йодсодержащие средства.

¶Негативные контрасты

Воздух и газы вводятся для двойного контрастирования, при котором полость органа заполняется одновременно газом и позитивным контрастом. Методика широко применялась при исследовании желудка, толстой кишки, а также в пневмоэнцефалографии и пневмомедиастинографии, которые в настоящее время вытеснены КТ и МРТ.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Реакции на контрастные средства подразделяют на:

• лёгкие — тошнота, чувство жара, крапивница;
• средней тяжести — выраженная тахикардия, рвота, отёк;
• тяжёлые — анафилактический шок, отёк лёгких, остановка сердца.

Основные факторы риска — аллергия на йод в анамнезе, бронхиальная астма, почечная недостаточность, сахарный диабет, тяжёлая сердечная патология. Перед введением проводится сбор анамнеза, при необходимости — премедикация глюкокортикоидами и антигистаминными средствами. Пациентам с нарушением функции почек показана гидратация и контроль креатинина.

¶Развитие методов

Совершенствование контрастных средств шло параллельно с эволюцией визуализации: от классической рентгеноскопии к ангиографии, затем к КТ и магнитно-резонансной томографии, где используются принципиально иные контрасты — на основе гадолиния. Для рентгеновских методов перспективным направлением остаётся разработка таргетных наночастиц и снижение доз облучения при сохранении качества изображения.