Аллопуринол: применение и действие препарата¶

Аллопуринол — лекарственное средство из группы антиподагрических препаратов, ингибитор ксантиноксидазы, применяемое для снижения концентрации мочевой кислоты в крови и профилактики приступов подагры. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран, включая Россию, используется под торговыми наименованиями, одно из которых — «Милурит». Действующее вещество — аллопуринол; международное непатентованное наименование совпадает с ним.

¶Что это за препарат

Аллопуринол — структурный аналог гипоксантина, пуринового основания, участвующего в обмене веществ. Попадая в организм, он конкурентно ингибирует фермент ксантиноксидазу, который катализирует превращение гипоксантина в ксантин, а ксантина — в мочевую кислоту. В результате синтез мочевой кислоты снижается, а её предшественники (гипоксантин и ксантин) выводятся почками, будучи более растворимыми соединениями. Именно на этом механизме основано основное терапевтическое действие препарата.

Таблетки выпускаются в дозировках 100 и 300 мг; встречаются также формы по 50 мг. Препарат относится к рецептурным.

¶От чего применяется

Основные показания к применению аллопуринола:

• Подагра — хроническое заболевание, связанное с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах и тканях. Препарат назначают для профилактики приступов и предотвращения осложнений, но не для купирования острого приступа.
• Гиперурикемия — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови, в том числе при проведении противоопухолевой терапии (химио- и лучевой), когда массовая гибель опухолевых клеток резко увеличивает образование уратов.
• Мочекаменная болезнь с образованием уратных камней — для снижения риска их формирования и роста.
• Некоторые гематологические и онкологические состояния, сопровождающиеся повышенным распадом клеток, а также синдром Леша — Найхана (наследственное нарушение пуринового обмена).

Важно понимать: аллопуринол не обезболивает и не снимает уже начавшийся приступ подагры. Его задача — поддерживающая терапия, направленная на нормализацию обмена мочевой кислоты.

¶Как принимать

Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от тяжести гиперурикемии, функции почек и сопутствующих заболеваний. Обычно лечение начинают с низких доз (например, 100 мг в сутки), постепенно повышая их до достижения целевого уровня мочевой кислоты в крови. Таблетки принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды, — это снижает риск раздражения желудка и образования камней.

Для профилактики обострений подагры в начале терапии часто одновременно назначают нестероидные противовоспалительные средства или колхицин, поскольку резкое снижение уровня мочевой кислоты само по себе может спровоцировать приступ.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• тошнота, диарея, боли в животе;
• повышение уровня печёночных ферментов;
• головная боль, сонливость;
• в редких случаях — тяжёлые аллергические реакции, вплоть до синдрома Стивенса — Джонсона.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к аллопуринолу, выраженной печёночной и почечной недостаточности, в период беременности и грудного вскармливания (по строгим показаниям). Требуется осторожность при одновременном приёме с некоторыми лекарствами — в частности, с азатиоприном и меркаптопурином, действие которых аллопуринол усиливает, а также с антикоагулянтами.

¶Особые указания

Во время лечения необходим периодический контроль уровня мочевой кислоты, показателей крови и функции печени и почек. Пациентам рекомендуется поддерживать достаточный питьевой режим. При появлении сыпи или других признаков аллергии приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

Аллопуринол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в России; существует множество его дженериков. Отпускается по рецепту, самолечение недопустимо.