Алкозинер как средство от алкоголизма¶

Алкозинер — торговое наименование лекарственного средства, применявшегося в СССР и ряде стран постсоветского пространства для лечения алкогольной зависимости. Основным действующим веществом препарата выступал дисульфирам — органическое соединение класса тиурамдисульфидов, вызывающее непереносимость этилового спирта. Алкозинер относился к группе средств аверсивной (вырабатывающей отвращение) терапии и выпускался в форме таблеток для приёма внутрь.

¶История

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году немецкими химиками, однако его действие обнаружили случайно лишь в 1930-х годах: рабочие резиновой промышленности, контактировавшие с веществом, жаловались на тяжёлые реакции после употребления алкоголя. В 1948 году датские исследователи Эрик Якобсен и Йенс Хальд предложили использовать этот эффект для лечения алкоголизма.

В Советском Союзе дисульфирамсодержащие препараты получили распространение с 1960–1970-х годов. Наряду с тетурамом выпускался и алкозинер, который применялся в наркологических диспансерах в рамках так называемого «условно-рефлекторного» и «сенсибилизирующего» методов терапии. Название образовано от слов «алкоголь» и «зин(ер)»; точная дата регистрации в СССР в открытых источниках не приводится.

¶Механизм действия

Дисульфирам необратимо блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, участвующий в расщеплении ацетальдегида — промежуточного продукта окисления этанола. В норме ацетальдегид быстро превращается в уксусную кислоту; при блокировке фермента его концентрация в крови резко возрастает. Это приводит к дисульфирам-алкогольной реакции:

• покраснение кожи лица и верхней половины туловища;
• пульсирующая головная боль, тахикардия;
• тошнота и рвота, чувство нехватки воздуха;
• падение артериального давления, в тяжёлых случаях — коллапс.

Реакция развивается через 10–30 минут после приёма спиртного и служит отрицательным подкреплением: у пациента формируется условно-рефлекторная связь между алкоголем и тяжёлым состоянием.

¶Форма выпуска и применение

Алкозинер выпускался в таблетках, содержащих дисульфирам. Схемы применения различались:

Назначение проводилось только врачом-наркологом после обследования, при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия пациента. Перед началом курса выдерживали период воздержания от алкоголя (обычно 3–7 дней).

¶Противопоказания и побочные эффекты

К абсолютным противопоказаниям относились:

• тяжёлые заболевания печени и почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе;
• сахарный диабет, эпилепсия, психозы;
• беременность и период лактации;
• гиперчувствительность к тиурамдисульфидам.

Даже без приёма алкоголя дисульфирам мог вызывать металлический привкус во рту, сонливость, головную боль, снижение либидо, гепатотоксические реакции. Описаны случаи дисульфирам-алкогольных психозов и тяжёлых коллапсов, в том числе с летальным исходом, при нарушении режима.

¶Место в наркологии

Алкозинер не являлся самостоятельным методом лечения: его применяли как вспомогательное средство в комплексе с психотерапией, семейной поддержкой и реабилитационными программами. Эффективность аверсивной терапии ограничена — она работает лишь при добровольном согласии и высокой мотивации пациента, а несоблюдение режима или сокрытие приёма алкоголя сводит результат к нулю.

Со второй половины XX века в практику вошли пролонгированные формы дисульфирама (импланты, инъекционные депо), а также препараты иных групп: налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов), акампросат, баклофен. В современной медицине дисульфирамсодержащие средства сохраняются в арсенале, но назначаются реже и под строгим контролем из-за токсичности.

¶Статус и аналоги

На постсоветском пространстве дисульфирам выпускается под разными названиями: тетурам, антабус, эспераль, лидевин, дисульфирам. Алкозинер как отдельный бренд в аптечных реестрах России и большинства стран СНГ в настоящее время не значится; в справочниках он фигурирует преимущественно как историческое или региональное наименование. Отпуск подобных препаратов производится по рецепту.

¶Правовые и этические аспекты

Принудительное применение аверсивных средств без информированного согласия противоречит принципам медицинской этики и законодательству большинства стран. В СССР в 1970–1980-е годы практиковались так называемые «лечебно-трудовые профилактории», где дисульфирам мог назначаться в обязательном порядке, что впоследствии было признано нарушением прав пациентов. Современные клинические рекомендации требуют добровольного согласия, разъяснения рисков и врачебного наблюдения на всём протяжении курса.