Активированный уголь при диарее¶

Активированный уголь — это пористое углеродсодержащее вещество, получаемое из органического сырья (древесины, торфа, скорлупы кокосовых орехов, костей животных) путём термической обработки без доступа воздуха с последующей активацией. Обладает высокой адсорбционной способностью: один грамм препарата имеет суммарную площадь пор в сотни квадратных метров. В медицине применяется как энтеросорбент — средство, связывающее и выводящее из желудочно-кишечного тракта токсины, газы и некоторые лекарственные вещества. При диарее (поносе) активированный уголь используется как symptomatic-средство, однако его эффективность и дозировка зависят от причины расстройства.

¶Механизм действия

Активированный уголь не всасывается в кровь и не оказывает системного действия. Попадая в просвет кишечника, он адсорбирует на своей поверхности:

• бактериальные токсины и продукты их жизнедеятельности;
• некоторые вирусы и микроорганизмы (частично);
• газы, образующиеся при брожении и гниении;
• органические кислоты, алкалоиды, соли тяжёлых металлов;
• ряд лекарственных препаратов (при передозировке).

При диарее, вызванной пищевым отравлением или интоксикацией, уголь снижает концентрацию раздражающих веществ в кишечнике, что может уменьшить частоту дефекации и дискомфорт. Однако при диарее инфекционной природы (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус) или при воспалительных заболеваниях кишечника уголь не устраняет причину — возбудителя или воспаление — и не заменяет регидратацию и специфическую терапию.

¶Дозировка при поносе

Единого протокола, утверждённого для всех случаев, не существует: дозировка зависит от массы тела, возраста и тяжести состояния. Наиболее распространённые схемы:

Более точный расчёт для взрослых: 0,1–0,2 г на 1 кг массы тела за один приём. Например, при весе 70 кг разовая доза составляет 7–14 г, что соответствует 28–56 таблеткам по 250 мг. Такой объём применяется при острых отравлениях в условиях стационара; в домашних условиях при обычной диарее обычно ограничиваются 4–8 таблетками на приём.

Курс при острой диарее не превышает 3–5 дней. При сохраняющемся поносе дольше этого срока приём без консультации врача не рекомендуется.

¶Правила приёма

• Уголь принимают за 1–2 часа до еды или через 2 часа после — пища снижает сорбционную активность.
• Таблетки измельчают и размешивают в 100–150 мл воды либо запивают большим количеством жидкости: это увеличивает площадь контакта и ускоряет действие.
• Между приёмом угля и других лекарств необходим интервал не менее 2 часов: уголь адсорбирует препараты и снижает их эффективность (в том числе оральные контрацептивы, антибиотики, сердечные гликозиды).
• При диарее критически важна регидратация: растворы электролитов (Регидрон, Оралит) восполняют потерю воды и солей. Уголь не заменяет их.

¶Ограничения и побочные эффекты

Активированный уголь противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих стадиях;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• кишечной непроходимости;
• индивидуальной непереносимости.

Побочные эффекты: запор (наиболее частый), чёрный цвет стула, реже — тошнота, рвота. Длительный приём может привести к дефициту витаминов, минералов и белков из-за сорбции питательных веществ.

¶Когда уголь не поможет

При диарее, вызванной:

• вирусной инфекцией (ротавирус, норовирус) — уголь не действует на вирусы;
• бактериальной инфекцией с инвазией возбудителя в стенку кишки — требуется антибактериальная терапия;
• воспалительными заболеваниями (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• ферментной недостаточностью или нарушением всасывания.

В этих случаях уголь может лишь незначительно уменьшить интоксикацию, но не устранить причину. При поносе с кровью, высокой температурой, признаками обезвоживания (сухость кожи, редкое мочеиспускание, слабость) необходимо обратиться к врачу.

¶Сравнение с другими сорбентами

Помимо активированного угля, при диарее применяются:

• Смекта (смектит диоктаэдрический) — обладает селективным действием, не адсорбирует витамины и лекарства в той же степени;
• Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) — синтетический сорбент;
• Полисорб (кремния диоксид коллоидный) — имеет более высокую сорбционную ёмкость.

Активированный уголь остаётся самым доступным и изученным препаратом, однако уступает современным сорбентам по избирательности и удобству приёма.

¶Краткие выводы

При острой диарее взрослому обычно достаточно 4–8 таблеток активированного угля (1–2 г) на приём 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. Детям дозу рассчитывают по весу или назначает врач. Уголь эффективен преимущественно при пищевых отравлениях и интоксикациях; при инфекционной диарее он не заменяет регидратацию и специфическое лечение. Перед применением у детей, беременных и при хронических заболеваниях ЖКТ необходима консультация специалиста.